Профсоюз пилотов России

Здоровье работника – основа безопасности полетов!

Авиационная медицина и медицина труда на страже здоровья летного состава!

Чтобы уверенно отстаивать свои позиции, надо знать научные основы решаемого вопроса.

Авиационная медицина

Основными разделами А. м. являются авиационная физиология, авиационная гигиена, авиационная психофизиология и врачебно-летная экспертиза.

Авиационная физиология изучает реакции организма на воздействие таких факторов полета, как высота, перепады барометрического давления, ускорение, шум, вибрация. Она устанавливает пределы адаптации организма к этим факторам и разрабатывает мероприятия по предотвращению или уменьшению их неблагоприятного воздействия. Подъем на высоту сопровождается снижением общего барометрического (атмосферного) давления и парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе. Начиная с высоты 2000 м, человек испытывает кислородное голодание, сопровождающееся сложным симптомокомплексом физиологических, а в дальнейшем и патологических изменений в организме (см. Высотная болезнь). Для предупреждения нарушения работоспособности и здоровья членов экипажа и пассажиров, начиная с высоты 2000—3000 м, необходимо увеличивать содержание кислорода во вдыхаемом воздухе. Наилучшим способом обеспечения высотных полетов является применение герметических кабин. При разгерметизации кабины летательного аппарата на высоте 7000 м и более на организм воздействует также перепад барометрического давления (декомпрессия), вызывая декомпрессионную болезнь. На высоте более 19000 м возможно «кипение» тканевых жидкостей и появление подкожной эмфиземы на незащищенных участках тела. Для защиты летчиков от недостатка кислорода и взрывной декомпрессии применяются высотно-компенсирующие костюмы и скафандры.

Исследование влияния на организм человека кислородного голодания при подъемах на высоту проводится в барокамерах. В авиации и космонавтике барокамеры широко используются для решения ряда общебиологических и чисто практических проблем, связанных с полетами в условиях больших степеней разрежения атмосферы. Они являются средством для испытания индивидуальной переносимости гипоксии лицами летного состава (высотное испытание), ознакомления их с кислородным оборудованием летательных аппаратов и отработкой практических навыков пользования им, в т.ч. при внезапной разгерметизации, а также для высотных тренировок организма к условиям кислородного голодания, которое может быть в реальном полете. В барокамере проводятся испытания самих кислородных приборов, скафандров, кислородных масок и других средств защиты.

В практике авиационной медицины барокамерные испытания чаще всего проводятся в целях врачебно-летной экспертизы. В этих случаях более глубоко изучаются функциональные особенности организма, выявляются характерные черты личности летчика и космонавта, скрытые дефекты в состоянии здоровья, которые не проявляются в обычных условиях, но могут проявиться при выполнении высотных и космических полетов.

Широкое применение барокамер в авиации и их возрастающее значение в авиационной и космической медицине привели к созданию специальных барокамер двух типов: стационарных и передвижных. В конструктивном отношении современная барокамера имеет собственно камеру и шлюз. В корпусе камеры вмонтированы иллюминаторы, позволяющие просматривать весь объем камеры, установлена регистрирующая и контрольная аппаратура: высотомер, вариометр, часы-хронометр, ртутный манометр, электрокардиограф, энцефалограф и другие приборы для измерения физиологических функций организма. Для связи с испытуемыми имеются переговорное устройство, сигнализация. Воздух из камеры выкачивается вакуумным насосом типа РМК-3, который приводится в действие электромотором.

Безопасность работы в барокамере обеспечивается клапаном-ограничителем высоты подъема и устройством аварийного включения этого клапана. Клапан при необходимости можно включить изнутри и снаружи барокамеры. Сложность устройства современных барокамер и серьезность воздействия на испытуемого пониженного и повышенного барометрического давления предъявляют особые требования к подготовке и работе технического и медицинского персонала.

Ускорение — это изменение скорости по величине или направлению в единицу времени. В зависимости от величины, длительности и направления воздействия ускорение оказывает значительное влияние на организм человека. В летной практике встречаются следующие виды ускорения: прямолинейное, радиальное, или центростремительное, угловое и ускорение Кориолиса. Прямолинейное ускорение наблюдается при движении летательного аппарата по прямой во время изменения скорости без изменения направления движения (взлет, посадка летательного аппарата). Радиальное, или центростремительное, ускорение возникает вследствие изменения направления движения тела без изменения скорости (при входе и выходе самолета из пикирования, при виражах, вращении на центрифуге и др.). Угловое ускорение появляется при изменении угловой скорости полета по кривой линии (при неустановившемся вираже, выполнении бочки, штопора). Ускорение Кориолиса развивается при движении летательного аппарата по криволинейной траектории и одновременном его вращении вокруг какой-либо оси или при движении головой во время выполнения вращательного маневра.

Термин «ускорение» нередко отождествляется с термином «перегрузка». Однако по смысловому значению они различаются. Ускорение характеризует изменение первоначальной скорости движения тела, а перегрузка — физические изменения, возникающие в теле при сообщении ему ускорения. Измерение перегрузок осуществляется косвенно по величине ускорения, приобретенного телом, или величине «возросшей» массы тела. Перегрузка — векторная величина, имеет направление, противоположное ускорению, и обозначается латинской буквой g со знаком плюс или минус и индексом, показывающим вектор перегрузки.

В зависимости от направления перегрузок по отношению к вертикальной оси тела бывают продольные и поперечные перегрузки. При направлении вектора ускорения от ног к голове говорят о положительных, а при направлении от головы к ногам — отрицательных перегрузках. Различают поперечные (спина — грудь и грудь — спина) и боковые (бок — бок) перегрузки. Человек более устойчив к положительным перегрузкам, чем к отрицательным.

Реакция на перегрузки зависит от их величины, градиента нарастания, а также от исходного состояния организма. Поэтому могут возникать как незначительные функциональные сдвиги (ощущение тяжести во всем теле, затруднение движений, ухудшение зрения и др.), так и крайне тяжелые состояния (полная потеря зрения, расстройство функций сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем, потеря сознания, выраженные морфологические изменения в тканях). Под действием ускорений в организме происходят перераспределение массы циркулирующей крови в нижнюю или верхнюю половину тела, смещение внутренних органов и деформация тканей, что вызывает обширный поток афферентных импульсов, оказывающих неблагоприятное влияние на функциональное состояние ц.н.с.

С целью повышения устойчивости организма к ускорениям в полете применяют противоперегрузочные и высотно-компенсирующие костюмы, которые при перегрузках создают давление на область брюшной стенки и нижние конечности, что приводит к задержке оттока крови в нижнюю половину тела и улучшает кровоснабжение головного мозга. Важное значение для повышения устойчивости к ускорениям имеют тренировки на центрифуге, закаливание организма, дыхание кислородом под повышенным давлением. Систематическая тренировка на центрифуге позволяет повысить устойчивость к поперечно-направленным ускорениям и наряду с применением противоперегрузочных костюмов, дыхания кислородом под избыточным давлением является эффективным средством психофизиологической подготовки к полетам на высокоманевренных самолетах.

При катапультировании, в момент грубой посадки самолета, приземления на парашюте и ряде других случаев возникают значительные по величине ускорения (ударные перегрузки). Они могут вызывать не только функциональные, но и органические изменения во внутренних органах, позвоночнике. Для повышения устойчивости к ударным ускорениям используют специальные кресла, приспособленные для фиксации тела летчика (привязные ремни, ограничители смещения конечностей, углубленные заголовники).

Работающие двигатели и турбулентность пограничных воздушных потоков являются источниками шума и вибраций, которые оказывают неблагоприятное воздействие на членов экипажей в полете и инженерно-технический состав на аэродроме при опробывании двигателей на стоянке и во время взлета самолета. Помимо избирательного действия на слуховой анализатор, интенсивный и высокочастотный шум может оказывать вредное воздействие на весь организм, вызывая утомление и снижение работоспособности. С целью профилактики неблагоприятного влияния шума проводится звукоизоляция кабин самолетов и рабочих помещений, используются шумозащитные костюмы, шлемы, ушные противошумы-обтураторы, нормируется время работы и др.

Влияние вибрации (как и шума) на организм определяется частотой колебаний, амплитудой и продолжительностью действия. Частотный спектр вибраций на различных летательных аппаратах весьма широк (от единиц до нескольких тысяч герц). Чаще встречаются вибрации в диапазоне 30—250 Гц. Механизм возникновения вибрационных расстройств еще окончательно не выяснен. При длительном многократном воздействии на организм вибрация вызывает общую астенизацию, патологические изменения в мышцах, костно-суставном аппарате конечностей, в позвоночнике (см. Вибрационная болезнь).

Поскольку шум и вибрация имеют одинаковую физическую природу, они вызывают сходные изменения в организме. Шум интенсивностью более 125—130 Дб по своим признакам приобретает черты так называемой воздушной вибрации. В таких случаях можно говорить о комплексном воздействии шума и вибрации, которое проявляется симптомами шумовибрационной болезни. Это состояние может возникать у авиационных техников при опробывании двигателей на стоянках самолетов и у работников испытательных станций, занятых испытанием двигателей. Профилактические мероприятия, кроме технических защитных средств (вибропоглощающие материалы), включают нормирование режима труда, ношение специальных поясов и обуви.

В связи с колебаниями внешнего давления в условиях полета могут возникать изменения в газосодержащих полостях тела. Нередко в полете отмечаются высотный метеоризм (главным образом при нарушении предполетного питания) и бароотит в случаях воспалительного процесса в носоглотке и слуховой (евстахиевой) трубе, что может закончиться разрывом барабанной перепонки — баротравмой.

Эволюции самолета (вертолета), связанные с действием аэродинамических факторов при особых состояниях атмосферы (перемещение потоков воздуха, сильный ветер, гроза и др.), вызывающих воздушную качку, приводят к развитию воздушной болезни, или болезни движения. Воздушная болезнь характеризуется преходящим симптомокомплексом вегетативных расстройств, ухудшением самочувствия и снижением работоспособности. Может протекать в скрытой форме, когда отмечаются незначительные изменения окраски кожного покрова, повышенное потоотделение, тремор пальцев рук, увеличение частоты сердечных сокращений и др. При выраженной форме симптомы укачивания проявляются отчетливо и характеризуются функциональными нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота), сердечно-сосудистой, нервной, дыхательной и других систем. Предрасположенность к укачиванию зависит от индивидуальной чувствительности вестибулярного аппарата и состояния вегетативной нервной системы. Для предотвращения случаев воздушной болезни, помимо специальных видов активной и пассивной тренировки, вестибулярных тренировок (летный состав), могут быть рекомендованы лекарственные средства, повышающие неспецифическую устойчивость организма.

Авиационная гигиена изучает влияние на организм летчиков и лиц, обеспечивающих полеты, условий обитания на рабочих местах с целью проведения мер, направленных на оптимизацию профессиональной деятельности, сохранение здоровья и работоспособности летного и наземного состава. Важное значение имеет разработка гигиенических требований к кабинам летательных аппаратов, особенно для многоместных пассажирских самолетов (температура, влажность, скорость движения воздуха, атмосферное давление в салоне).

Специалисты авиационной гигиены занимаются разработкой требований к одежде и спецснаряжению летного и технического состава с учетом особенностей летательных аппаратов, тепловых нагрузок, климатических условий. Создаваемое летно-техническое обмундирование должно способствовать поддержанию оптимального теплообмена организма с окружающей средой. Большое значение имеют исследования по вопросам размещения, питания, водоснабжения, условий труда и отдыха летного состава и специалистов, обслуживающих авиационную технику, гигиены аэропортов.

Сохранение здоровья и поддержание высокой профессиональной работоспособности во многом зависят от соблюдения физиолого-гигиенических требований к питательной ценности пищевых рационов, учитывающих особенности предстоящей летной работы (длительные полеты, полеты ночью и др.). Повседневное предполетное питание должно способствовать сохранению хорошего физического развития лиц летного состава и хорошей переносимости факторов полета. Не рекомендуется выполнять полеты натощак или сразу после обильного приема пищи, включать в рацион продукты, способствующие повышенному образованию газов в кишечнике. При выполнении полетных заданий продолжительностью более 4 ч организуется так называемое бортовое питание, в т.ч. и пассажиров.

Авиационные токсикологи изучают влияние на летный и обслуживающий технический персонал агрессивных жидкостей, различных видов авиационного горючего, смазочных масел, конструкционных полимерных материалов и продуктов их термоокислительного разложения, а также ядохимикатов (в с.-х. авиации) и разрабатывают мероприятия, направленные на предупреждение отравлений этими веществами.

Современные летательные аппараты позволяют совершать длительные трансмеридианные полеты, пересекая разные часовые пояса. Однако организм по прибытии самолета в другой часовой пояс продолжает функционировать в своем исходном биологическом ритме, несмотря на резкую смену дня и ночи. Такое рассогласование биологических ритмов приводит к болезненному состоянию — десинхронозу. Оно проявляется нарушением сна, аппетита, снижением работоспособности. Симптомы десинхроноза возникают при временных сдвигах на период 4 ч и более. Мероприятия, направленные на профилактику и купирование неблагоприятных последствий нарушения биологического ритма, сводятся к следующему: при полетах с быстрым возвращением в район постоянного базирования (1—2 сут.) следует сохранять режим сна, бодрствования и питания, соответствующий местному времени района постоянного базирования, а при полетах на 3—5 сут. осуществлять постоянную «переадаптацию», сущность которой заключается в постепенном сдвиге ритма «сон — бодрствование» в сторону, близкую к ожидаемому местному времени. Так, перед полетом в восточном направлении летный состав за несколько дней до вылета ложится спать вечером на 1—2 ч раньше, а при полете в западном направлении — на 1—2 ч позже. Борьба с десинхронозом, по мнению специалистов-биоритмологов, в первую очередь сводится к нормализации сна, время которого должно приближаться к режиму сна местных жителей. Имеет значение также частичное изменение режима труда, питания. Следует рекомендовать теплую ванну перед сном, успокаивающие упражнения, метод самовнушения. Применение лекарственных средств (снотворных) противопоказано.

Авиационная психофизиология изучает физиологические механизмы психической деятельности и закономерности поведенческих реакций у летчиков при пилотировании летательного аппарата и выполнении профессиональных действий, операций.

Опираясь на достижения инженерной психологии, А. м. участвует в разработке проблемы человек — самолет — среда, что способствует эффективности работы экипажа и его надежности в управлении летательным аппаратом. Это достигается прежде всего тем, что при работе конструкторов над системами управления и отображения информации учитываются психофизиологические особенности и возможности человека. Для этого проводится детальное изучение структуры профессиональной деятельности летчика (физиологические изменения, психофизиологические состояния, психические реакции в различных условиях полета), осуществляется эргономический подход к изучению авиационных комплексов, проводится анализ взаимодействия летчика с авиационной техникой, разрабатываются критерии оценки надежности и эффективности летного труда. Благодаря этому в А. м. получили самостоятельное развитие психофизиология летного труда, инженерная психология, авиационная эргономика. Практика медицинского обеспечения полетов выдвинула необходимость решения сложной проблемы — создание действенных средств и методов управления функциональным состоянием организма, повышения его психофизиологических возможностей.

Врачебно-летная экспертиза осуществляет динамический медицинский контроль за состоянием здоровья летного состава, что имеет большое значение в обеспечении безопасности полетов. Основной задачей врачебно-летной экспертизы (ВЛЭ) является определение степени годности к летной работе или обучению по состоянию здоровья, физическому развитию и индивидуальным психофизиологическим качествам. Проводится ВЛЭ путем планового или внеочередного медицинского освидетельствования летчиков и курсантов врачебно-летными комиссиями. Плановое медицинское освидетельствование летного состава осуществляется 1 раз в год амбулаторно или в стационарных условиях, когда имеются отклонения в состоянии здоровья. Внеочередные освидетельствования проводятся при выявлении изменений в функциональном состоянии организма, а также при плохой переносимости полетов, после длительных перерывов в летной работе и летных происшествий.

Врачебно-летная экспертиза тесно связана с постоянным врачебным наблюдением и медицинским контролем за летным составом и курсантами, проводимыми авиационными врачами в межкомиссионный период. При этом осуществляют предполетный, межполетный и послеполетный медицинский контроль, медицинский анализ переносимости летной нагрузки с учетом сложности полетных заданий, особенностей летной деятельности и индивидуальной реакции летчика на отдельные виды полетов. Наиболее ответственным является предполетный медицинский контроль. Он проводится непосредственно перед началом полетов с целью своевременного выявления и отстранения от полетов лиц с начальными формами заболеваний и пониженной работоспособностью вследствие недостаточного сна, летной и общей физической нагрузки накануне дня полетов, нарушений предполетного режима труда, отдыха и питания. В зависимости от условий и складывающейся обстановки предполетный медицинский контроль может включать опрос о самочувствии, внешний осмотр, исследование состояния верхних дыхательных путей (цвет слизистых оболочек, проходимость и др.), пульса, измерение АД, температуры тела или ограничивается опросом и внешним осмотром.

На основе данных, полученных в процессе ВЛЭ, анализируют причины частичной или полной дисквалификации летного состава и отчисления курсантов по состоянию здоровья, изучают заболеваемость и разрабатывают лечебно-оздоровительные мероприятия с целью укрепления и сохранения здоровья летчиков, продления их профессионального долголетия.

История развития отечественной авиационной медицины

Панин Н.Л., к.м.н., ИВНД и НФ РАН 30 марта 2006 года http://www.avia.ru/aut/57/

Авиационная медицина - специальная отрасль медицины, основной задачей которой является разработка медицинских мероприятий по обеспечению безопасности полетов на самолетах, здоровья лётного состава и «лётного долголетия». По отношению к пассажирам авиационная медицина содействует обеспечению безопасности полётов, комфорта, хорошего состояния организма после полёта.

Основными медицинскими дисциплинами, составляющими авиационную медицину, являются: авиационная физиология (теоретическая основа ), авиационная гигиена, авиационная токсикология, авиационная психология, авиационная биохимия, медицинская авиационная авариология, врачебная экспертиза лётного состава со специальной функциональной диагностикой. Предметом изучения авиационной медицины являются: а) влияние на организм человека пониженного барометрического давления и парциального давления кислорода и углекислоты, колебаний барометрического давления, ускорений, инерционных сил; б) координационные функции центральной нервной системы: функции органов и систем организма человека и их взаимоотношения при комбинированном воздействии полетных факторов; индивидуальное отношение отдельных лиц к воздействию перечисленных выше факторов; лётное утомление, переутомление, хроническое утомление.

В авиационную медицину также входят и те разделы клинических медицинских дисциплин, которые изучают условия труда летного состава и влияние этих условий на организм человека, чтобы установить противопоказания со стороны здоровья, несовместимые с летной работой в различных видах авиации.

Развитие Авиационной медицины определяется ростом и развитием авиационной техники.

Без авиационного специалиста-медика авиационный инженер не в состоянии дать положительное разрешение ряда вопросов, например: при каких скоростях возможно безопасное вынужденное покидание экипажем самолета; на каких высотах можно летать в открытой кабине; каким должен быть газовый режим в герметической кабине самолета; каков резерв времени у летчика на разных высотах при выведении из строя кислородно-дыхательной аппаратуры или нарушении герметичности кабины и т.д.

История развития отечественной авиационной медицины.

Авиационная медицина сыграла огромную роль в возможности овладения человеком полетами на больших высотах. В этой области медицины приоритет в изучении ряда основных вопросов, явившихся базой для развития авиационной медицины, принадлежит русской медицине. Так, Я.Д.Захаров по заданию академии наук в Санкт-Петербурге, в 1804 году поднимался на воздушном шаре с целью изучения влияния разряженной атмосферы на орган слуха. В 1865 году З. Сабинский в экспериментах на животных показал, что селезенка являющаяся депо крови рефлекторно сокращается при остром кислородном голодании (гипоксии). В 70-х годах 19 века физиолог Н. Соковнин впервые исследовал влияние гипоксии на пищеварение. Кроме того, Н. Строганов В 1876 году опубликовал работу о действии острого кислородного голодания на животный организм. Основной фундамент для авиационной медицины был заложен корифеями русской науки И.М. Сеченовым, Д.И. Менделеевым. В 1875 году Д.И. Менделеев, на основе анализа причины гибели экипажа воздушного шара «Зенит», впервые выдвинул идею создания герметической кабины для полетов в высоких слоях атмосферы, кстати говоря, великий русский химик сам поднимался на воздушном шаре и достиг высоты в 3000м. И.М. Сеченов на основе физиологического анализа причины гибели экипажа воздушного шара «Зенит», на 11-м съезде естествоиспытателей и врачей сделал доклад о легочном газообмене при падении барометрического давления. Основными знаниями по вопросам регуляции кровообращения, необходимыми для анализа действий ускорений в полете, наука обязана классическим исследованиям великого русского физиолога, академика И.П. Павлова, начатым еще в 1877 году.

А.А. Сергеев (1962) и позже Г.Л. Комендантов (1991) обосновали,, что днем зарождения авиационной медицины в России следует считать 14 июля 1909 года. В этот день на заседании Всероссийского аэроклуба был поставлен вопрос о необходимости медицинского освидетельствования летчиков. В решении аэроклуба было записано: «Признать необходимым разрешить желающим членам клуба совершать полеты лишь при условии их медицинского освидетельствования». Интересно при этом, что медики члены аэроклуба не только совершали полеты но и занимались конструированием элементов авиационной техники. Известны , например медики-конструкторы, получившие охранные

свидетельства: доктор медицины Л. Данилевский (№ 41470), врач Х. Ротштейн (№ 42656), студент Военно-Медицинской Академии С. Михайлов (№ 45541).

Уже в следующем году Военное ведомство России издало приказ № 481 с «Расписаниям болезней и физических недостатков, препятствующих службе офицеров, нижних чинов и вольнонаемных механиков в воздухоплавательных частях на аэростатах и аэропланах» и создало первую врачебно-летную комиссию. Этот приказ действовал довольно долго (с небольшими изменениями от 1914г.). В 1912 году в Российской Империи появилось первое научное учреждение, предназначенное для разработки вопросов авиационной медицины - лаборатория авиационной медицины, основанная ее руководителем, старшим врачом авиационной школы С.Е. Минцем.

Использование авиации в Первую мировую войну в военных действиях остро поставило проблему привлечения в авиацию значительного числа людей и отбора пригодных по состоянию здоровья к службе в ней.

В этот период наибольшее распространение в авиационной медицине получило углубленное изучение вестибулярного аппарата (профессор В.И. Воячек), которому приписывалась основная роль в формировании так называемого летного чувства, и функциональное исследование сердечно-сосудистой системы. В декабре 1916 года в Варшаве было образовано польское общество воздухоплавания, в правление которого вошел доктор Владислав Осмольский.

Первое же упоминание о штатной должности авиационного медика относится к осени 1918 года, когда во время обороны Царицына в авиационном отряде была введена должность врача. Врач в авиационном отряде должен был осуществлять специальное наблюдение за летчиками, за их бытом, питанием, тогда же устанавливаются особые нормы питания для летного состава.

В 1924 году была создана Центральная психофизиологическая лаборатория по изучению актуальных медицинских вопросов военно-воздушных сил (ВВС). Ее возглавил Н.М. Добротворский, в нее вошли два физиолога, отоларинголог, окулист и терапевт.

Н.М. Добротворский имевший специальность психиатра, в1927 году получил еще звание летчика-наблюдателя. Лаборатория разработала инструкции по медицинскому освидетельствованию летчиков. В 1930 году Н.М. Добротворский издал первое отечественное руководство по авиационной медицине - монографию «Летный труд», которая долгое время служила основным руководством для авиационных врачей, а по некоторым вопросам и для авиационных инженеров.

Кроме того, в связи с открытием пассажирских линий по маршрутам Москва-Харьков (1921 г.), Москва-Нижний Новгород (1922 г.), и первой международной линии Москва - Кенигсберг (1923 г.), в 1930 создается Медико-санитарная служба Гражданского Воздушного Флота (ГВФ) включающая в себя ряд психофизиологических лабораторий.

Первым начальником центральной лаборатории стал доктор Орлов, а затем В.В. Стрельцов, в дальнейшем ее возглавил доктор медицинских наук Я.Ф. Самтер. Медико-санитарная служба ГВФ - была создана для решения вопросов медицинского обеспечения полетов в гражданской авиации страны.

С первых шагов авиационной медицины стала формироваться врачебная экспертиза летного состава. Как уже упоминалось, в 1909 г. была признана необходимость освидетельствования пилотов. Этот раздел авиационной медицины существенно развился благодаря стараниям научных работников и большому практическому опыту врачей-экспертов. В 1924-1928 гг. были разработаны новые инструкции по медицинскому освидетельствованию летного состава. В дальнейшем они постоянно совершенствовались. Наиболее значительной работой в этой области надо считать докторскую диссертацию Я.Ф. Самтера «Теория и практика врачебно-летной экспертизы в ГВФ» (1944 г.). Диссертация была издана в виде монографии. В ней затронуты самые важные принципы врачебно-летной экспертизы: индивидуальный подход к оценке состояния здоровья лиц летного состава, необходимость изучения врачами производственной характеристики пилота, роль наблюдений авиационного врача за летным составом.

Самтер отрицал теорию профессионального старения пилотов - т.н. «теорию излета».

Т.к. считал, что при правильной регламентации летной деятельности, при научно- обоснованных режимах труда, отдыха, питания и т.д. пилоты могут летать достаточно

долго - до выхода на пенсию. Однако Яков Федорович подчеркивал, что врачебно-летная экспертиза в то время научилась отбирать лиц, поступающих на летную службу, по состоянию здоровья, но не по психологическим особенностям.

Особенное значение в дальнейшем в авиационной медицине получают вопросы медицинского отбора и испытаний психики лиц, поступающих в авиационные школы. При решении задач отбора в авиацию авиационные врачи исходят из принципа всестороннего клинического обследования кандидатов и индивидуальной оценки личности во всех ее проявлениях.

В 1932 г. Центральная психофизиологическая лаборатория по изучению актуальных медицинских вопросов ВВС реорганизуется в 4 сектор Научно-исследовательского санитарного института РККА, который возглавлял В.В.Стрельцов. А в 1935 г. На базе 4-го сектора организуется Институт авиационной медицины, директором которого был назначен Ф.Г. Кротков. В 1939-1940 гг. В.В. Стрельцовым были созданы и возглавлены две новые кафедры: кафедра авиационной медицины при Центральном институте усовершенствования врачей (ЦИУ) и кафедра авиационной медицины военного факультета при 2-ом Московском медицинском институте. В этот период отмечалось активное включение в разработку проблем авиационной медицины Военно-медицинской академии (ВМА, учрежденной в 1798 году по указу императора Павла I) - кафедр: физиологии (академик Л.А. Орбели), отоларингологии (профессор В.И. Воячек), биохимии (профессор Г.Е. Владимиров, профессор М.И. Аринкин). Включились в работу и сотрудники Всесоюзного института экспериментальной медицины: профессор Н.И. Гращенков (разработка физиологии органов чувств), профессор И.П. Разенков (изучение пищеварения на высоте), профессор Л.А. Андреев (физиология слуха), профессор М.Е. Маршак (гипоксия), профессор Н.Т. Федоров (физиологическая оптика). Исследования в условиях высокогорья проводились академиком Н.Н. Сиротиным.

Толчком для исследований в области медицинского обеспечения высотных полетов были полеты в 1924 году летчиков М.Н.Шалимо (до высоты 8216 м) и Супруна (8554 м).

Их плохое самочувствие в полете (развивался т.н. высотный обморок из-за гипоксии) показало необходимость применения кислорода. Слава богу, все обошлось сравнительно благополучно. Однако перед исследователями возникал вопрос: почему летчики не погибали при высотном обмороке? Этому обстоятельству было дано следующее объяснение: когда самолет совершал быстрое аварийное снижение, к летчику возвращалось сознание. С этого времени начали разрабатываться отечественные образцы кислородных приборов. Авиационные физиологи и авиационные гигиенисты (совместно с инженерами) создали ряд кислородных приборов (КП) подававших кислород непрерывно через кислородную маску открытого типа (КП-1, КП- 3 и т.д.), созданные с участием авиационных врачей А.П. Апполонова и А.А. Перескокова v они обеспечивали безопасность полетов в негерметизированной кабине до высоты 9000 м, а модификация КП-3бис даже до 11000м. Затем были созданы кислородные приборы типа «легочный автомат» с герметичной кислородной маской (КП-14, КП - 18), которые обеспечивали возможность полета до высоты 12000 м.

Завоевание высот более 13000 м связано с разработкой скафандров. До второй мировой войны в нашей стране были созданы: скафандр ГВФ (один из его создателей v авиационный врач А.А. Перескоков); скафандры Ч-1 и Ч-3 Института авиационной медицины (конструктор E.E.Чертовской), которые прошли испытания как в барокамере

до высоты 16000 м, так и в полете; скафандр ЦАГИ (инженер А.И. Хромушкин и др.).

В дальнейшем скафандры были усовершенствованы. Они стали «плавающими», согревающими пилота при многочасовом пребывании в воде, облегчающими переносимость аэродинамического удара в момент катапультирования летчика из самолета. Кроме того, улучшились их эргономические характеристики они стали более

удобными для выполнения летчиком рабочих движений. Иллюстрацией сказанного может служить выход космонавта А. Леонова в скафандре в открытый космос. Разрабатывались и так называемые планетарные скафандры, предназначенные для выхода космонавтов из космического корабля на другие планеты. Достижением в этой области было также создание профессором П.И. Егоровым и А.Ф. Александровым отечественного образца респиратора в четырех вариантах: от АЕ - 1 (1931 г.) до АЕ-4 (1937 г.). Их изобретение

позволяло оценивать высотную устойчивость обследуемых лиц летного состава еще до внедрения барокамер в практику врачебно-летной экспертизы. На основе этих исследований П.И. Егоров в 1937 году подготовил докторскую диссертацию «Влияние высотных полетов на организм летчика». В теоретических разработках этих вопросов и, в частности в изучении механизма влияния пониженного парциального давления кислорода на организм принимали участие: академик Л.А. Орбели , профессор В.В. Стрельцов, профессор М.П. Бресткин, профессор И.Р. Петров, профессор Г.Е. Владимиров, профессор А.В. Лившиц, профессор Н.А. Вишневский, профессор В.Н. Зворыкин, профессор М.Е. Маршак, профессор А.Г. Кузнецов, профессор Н.А. Агаджанян и др.

Эти исследования показали, что влияние пониженного парциального давления кислорода осуществляется тремя путями: 1) рефлекторно, 2) непосредственно на ЦНС, в том числе на центры регуляции дыхания и сердечно-сосудистой системы, 3) на периферические органы и ткани. Организм человека начинает реагировать на более низкое напряжение кислорода в крови уже на высоте 1000 м. Были установлены следующие механизмы приспособления организма к высотным условиям: усиление дыхания, выход в кровеносное русло депонированной крови, усиление деятельности сердечно-сосудистой системы, перераспределение кровоснабжения тканей и органов, компенсаторное торможение деятельности ряда систем, не принимающих участия в уравновешивании организма с данной внешней средой. В последующем обнаружилось, что акклиматизация ( повышение способности утилизация тканями из крови кислорода при пониженном его парциальном давлении), может достигать высокой степени и обеспечивать возможность пребывания человека на высоте 10000 м. Кроме того, акклиматизированные к высотным условиям лица лучше переносили перегрузки и высокую температуру окружающего воздуха.

После второй мировой войны доцент В.А. Скрыпин и инженер А.И. Хромушкин начали исследования в барокамере по изучению возможности пребывания человека при дыхании кислородом под повышенным давлением (до 32 мм. рт.ст.) при полетах на высоте до 15000 м. Сначала предполагалось, что в условиях реального полета дыхание кислородом под повышенным давлением сможет обеспечить пребывание человека на высоте 15000 м в течение 5-7 мин. Этого времени было достаточно для спуска самолета до высоты 12000 м. Но дальнейшие исследования показали, что тренированный к этим условиям дыхания пилот может выполнять полет продолжительностью до 30 мин. Эту работу проводил доктор медицинских наук Д.И. Иванов с сотрудниками. Однако для увеличения высоты полета с кислородным прибором понадобилась наружная компенсация повышенного давления в легких. При участии Модеста Ивановича Вакара, А.Г. Кузнецова и других специалистов были созданы (КП - 24) с компенсирующим жилетом, обеспечивающим возможность пребывания на высоте более 16000 м, а также Комплект Кислородного Оборудования (ККО-1) с кислородной маской (КМ-30), рассчитанный на кислородное обеспечения до высоты 18000 м. и комплекты кислородного оборудования с гермошлемом (ККО-2, ККО-3) обеспечивающие пребывание пилота на высотах 20000 м и более. Таким образом, авиационные физиологи совместно с инженерами создали кислородные приборы и устройства, позволяющие эффективно спасать летные экипажи при нарушении герметичности кабин. Роль авиационных врачей в этой работе была велика и ответственна. Все перечисленные приборы и комплекты в условиях герметичности кабины работают как легочные автоматы и подают кислород под повышенным давлением только при нарушении герметичности и падении давления в кабине на высоте 12000 м.

Авиационными врачами были разработаны схемы тренировок летного состава, обеспечивающие приспособление организма к необычным условиям дыхания (пассивный вдох и активный форсированный выдох). Одновременно с этим проводилось обучение летного состава речевой коммуникации в таких необычных условиях. Существенный вклад в эту работу внесли: И.Я. Борщевский, В.А. Спасский, А.А. Перескоков и др.

Проблема влияния на организм такого механического воздействия, как изменение атмосферного давления также исследовалась авиационной медициной. Сюда относится изучение баротравм среднего уха, придаточных пазух носа, легких, высотного метеоризма, декомпрессионной болезни, парообразования в организме (на высотах более 19500 м). Над этими вопросами много работали сотрудники профессора В.И.Воячека и профессора М.П. Бресткина, а также А.Г. Кузнецов, И.Я. Борщевский, М.Д. Чиркин.

Необходимо отметить и вклад авиационных медиков в создание герметических кабин.

Автором идеи создания герметической кабины был великий русский химик Д.И. Менделеев. Вначале были созданы герметические кабины регенерационного типа.

Они были испытаны в 1933-1934 годах при полетах стратостатов до высоты 22000 м.

Эти работы проводили две бригады ученых (московская и ленинградская).

Первым 30.09.1933г. полетел стратостат «СССР», который достиг высоты 18600 м.

В стратосферу поднялся следующий экипаж стратонавтов: Г.А. Прокофьев, К.Д. Годунов, Э.К. Бирнбаум. В московскую бригаду авиационных врачей входили: А.П. Аполлонов,

Вторым был рекордный полет 30.01.1934г. стратонавты: П.Ф. Федосеенко, А.Б. Васенко, И.Д. Усыскин на стратостате «Осоавиахим», достигли высоты 22000 м. В ленинградскую бригаду авиационных врачей входили: М.П. Бресткин, А.А. Волохов, П.И. Егоров, Д.И. Иванов, А.В. Лебединский, А.А. Сергеев. Главным конструктором был Е.Е. Чертовской.

Достижением авиационной медицины в послевоенные годы было создание совместно с инженерами герметических кабин вентиляционного типа, которые установлены почти на всех современных гражданских и военных самолетов.

Герметические кабина всех типов предупреждали не только гипоксию, но и декомпрессионную болезнь - в нашей стране впервые изучил и описал механизм этой болезни профессор B.B. Стрельцов. Систематизация накопленных знаний и регулярное изложение вопросов авиационной медицины началось с момента образования первой в нашей стране и в мире кафедры авиационной медицины в Центральном институте усовершенствования врачей - ЦИУВ (ныне - РМАПО МЗ и СР РФ). Кафедра была создана в 1939 году по инициативе ученика академика Л.А. Орбели, профессора Владимира Владимировича Стрельцова.

Вторая мировая война поставила перед авиационной медициной новую задачу-профилактику боевых травматических повреждений. В результате боевых действий

авиации был установлен специфический характер повреждений, получаемых летным составом в результате воздействия огня самолетов и зенитной артиллерии противника, вынужденных посадок, пожаров на самолетах. Выяснились известные закономерности

повреждений в зависимости от расположения бронированных участков в кабине самолета, от особенностей самих типов самолетов. В связи с этим возникла необходимость усовершенствования мер защиты от действия огня противника, устройства приспособлений для предотвращения травмы при вынужденных посадках, защитных средств от ожогов при пожарах на самолетах и т.д.

Великая Отечественная война поставила перед авиационной медициной задачи по организации труда и отдыха летного состава (были организованы ночные санатории)

в боевой обстановке. Кроме того, для работников наземной службы авиации авиационная медицина ставит целью разработку наиболее эффективных мероприятий по профилактике

работающих с горючим, в авиаремонтных мастерских, с ультракороткими электромагнитными волнами. Весь этот раздел деятельности, в отличие от предыдущих,

не является специфическим для авиационной медицины, но охватывается ею ввиду широкого развития в авиации указанных работ. Поэтому после второй мировой войны были созданы такие разделы авиационной медицины, как: Авиационная биохимия, авиационная токсикология и расследование летных происшествий. Авиационная биохимия интенсивно разрабатывалась в Военно -Медицинской Академии, профессор Г.Е. Владимиров изучал в частности акклиматизацию человека на высоте. Авиационная токсикология создана усилиями сотрудников Института авиационной медицины под руководством доцента А.В. Демидова. Наиболее важной работой в этой области явилась монография «Авиационная токсикология», выпущенная им в 1957 году. Изучение летной аварийности, разработка методики расследования летных происшествий, выявление и изучение предпосылок к летным происшествиям проводились А.М. Пиковским, А.Г. Шишовым и др. И в этой области отечественная авиационная медицина имеет существенные достижения.

Наиболее практический раздел авиационной медицины - это авиационная гигиена. Здесь приложили свои усилия многие ученые гигиенисты: Ф.Г. Кротков, В.А. Спасский, П.Е. Калмыков, В.В. Левашов, Г.А. Арутюнов, и др. Активно разрабатывались гигиенические аспекты высотного и прочего оборудования самолетов, кислородных приборов, скафандров, герметических кабин, питания летного состава, одежды, аэродромов, труда персоналов радиолокационных станций и т.д. Ими в сотрудничестве с инженерами создана стандартная кабина самолетов, разработаны требования к освещению кабины пилота и предполетного помещения, оптимальной рабочей позе пилота, его рабочему месту, креслу и т.д.

Следующая не менее важная проблема авиационной медицины - ускорение. Наиболее существенной в этой области явилась разработка метода спасения летчика в случае аварии самолета на большой скорости полета. Эта работа выполнена группой сотрудников ВМА в 1945-1948 гг. под руководством основателя физиологической школы отечественной авиационной медицины академика Леона Абгаровича Орбели. Им было предложено выстреливание летчика вместе с креслом из терпящего аварию самолета. При этом достигалась 20-кратная перегрузка, действующая в течение 0,2 сек. Впервые было изучено значение градиента нарастания перегрузок для их переносимости летчиком. Найдена оптимальная поза летчика при катапультировании и разработана надежная система фиксации тела к креслу привязными ремнями. Обоснованы параметры самого катапультного кресла и разработана схема тренировки летного состава. Сделаны дополнения к медицинским требованиям, касающимся состояния здоровья летчиков реактивной авиации, определены требования к алгоритму автоматического раскрытия парашюта, что чрезвычайно важно при катапультировании на малой высоте (200 м.).Данный метод был рассчитан для скорости полета до 900 км в час. В 1947-1948 годах были проведены летные испытания этого метода при истинной скорости полета 780 км в час. Первое спасение пилота (майора Зотова) на скорости полета 800 км в час было осуществлено над Москвой в апреле 1949 года. Далее спасение осуществлялось на запроектированной скорости 900 км в час и более. Эта работа была отмечена Государственной премией. Необходимо отметить, что первое высказывание о возможности применения катапультирования для покидания пилотом самолета в случае аварии принадлежит нашему соотечественнику - мастеру парашютного спорта Л.Г. Минову (1929г.).

Позже в 1950-1952 годах сотрудниками Летно-испытательного института (ЛИИ) и Института Авиационной медицины был разработан метод катапультирования из самолета-бомбардировщика не вверх, а вниз. Эта работа также была удостоена Государственной премии. Большой комплекс работ по изучению влияния на организм ускорений разного профиля как длительного, так и ударного воздействия (П.К. Исаков, В.И. Бабушкин, П.В. Васильев, С.А. Гозулов, Г.Л. Комендантов, Котовская А.Р., В.И. Копанев, Е.М. Юганов, Р.А. Вартбаронов, Г.Д. Глод, Г.П. Миролюбов, И.А. Цветков, Г.П. Ступаков, М.А.Тихонов, М.Н. Хоменко, Л.С. Малащук, И.В. Бухтияров, Ю.Б. Моисеев, В.С. Казейкин, Н.Л. Панин, Ю.Г. Конахевич, Л.Н. Шолпо, А.С. Барер и др.) составил научную базу для обоснования способов повышения устойчивости и требований к средствам противоперегрузочной защиты, а также принципов защиты организма от воздействия ударных перегрузок при аварийном покидании летательного аппарата, спасении экипажа и пассажиров при аварийной посадке летательного аппарата.

Интересно, что в 1954 году была выпущена партия пилотов (14 человек), которые

по первой своей профессии являлись военными врачами. Набор в эту группу проводился среди молодых военных врачей различных видов вооруженных сил и выпусников Саратовского военно-медицинского факультета (СВМФ) 1952 года.

Большим практическим достижением авиационной медицины в послевоенный период (1952-1954 гг.) было создание отечественных противоперегрузочных костюмов (ППК-1, АД-5), которые позволяли лучше переносить перегрузки, возникающие при эволюциях самолета. Это повысило переносимость перегрузок летчиками-истребителями на 1,5-2 ед. и значительно улучшило их боевые возможности. Необходимо отметить, что идея создания противоперегрузочных, т.н. гидравлических «костюмов» была предложена

ранее великим русским ученым К. Э. Циолковским. Позже, перед второй мировой войной, инженер Е.Е. Чертовской представил экспериментальный образец противоперегрузочного устройства, но приемная комиссия отклонила его из-за громоздкости, а дальнейшую работу по усовершенствованию не поддержала.

В 1943-1944 гг. научные сотрудники ВМА (В.А. Виноградов, В.В. Левашов и др.) в условиях экспериментального полета на боевом истребителе выявили значение угла наклона спинки кресла пилота на переносимость им перегрузок, возникающих при маневрах самолета. Позднее в экспериментах на центрифуге выявлено, что при наклоне спинки кресла на 15 градусов от вертикали летчику удобнее работать, а при 25-30 градусах лучше (на 2-3 ед.) переносятся перегрузки, но работать становится неудобно. При величине перегрузок до 5 ед. выгоднее иметь наклон спинки 15 градусов (превалирует фактор удобства работы), при перегрузках более 5 ед. - 25-30 градусов (превалирует фактор переносимости перегрузок). Первые исследования по изучению значения позы пилота для переносимости перегрузок выполнены М.А. Пивоваровым в экспериментальных полетах в довоенные годы (1939 г.).

В изучении переносимости поперечных перегрузок больших успехов достигли сотрудники научной лаборатории под руководством профессора Арнольда Семеновича Барера. Они установили, что при определенных условиях (направление перегрузок, дыхание кислородом, моделированное кресло) обследуемые переносили перегрузки до 22 ед. в течение 50 сек, а 26 ед. - в течение 8 сек. Авиационные врачи разработали как активные методы физической подготовки так и пассивные с применением ряда аппаратов (батут, лопинг и др.) и без них. Группа сотрудников Института авиационной медицины в начале 50-х годов 20 века под руководством профессора Г.О. Ефремова разработала метод повышения устойчивости организма к перегрузкам путем тренировки на центрифуге. Если устойчивость человека позволяла без тренировки переносить 4-кратные перегрузки, то после тренировки он мог переносить 8-кратные. Заслуживает внимания разработанная Г.О. Ефремова схема тренировок летчиков - истребителей. Она преследовала цель выработать и упрочить у летчика навыки напрягать брюшной пресс без прекращения дыхательных движений, что давало повышение переносимости перегрузок на 1,5 ед.

Влияние перегрузок на человека в направлении голова-таз изучали В.Н. Алифанов, П.С. Бобровицкий, Георгий Леонидович Комендантов, С.Ю. Комшалюк. Результаты работ показали, что имеются 3 механизма влияния перегрузок: 1) рефлекторный, 2) механическое препятствие функциям организма (анемия мозга и нарушение функции дыхания), 3) непосредственное механическое воздействие на клетки и ткани. Механизмы приспособления организма к перегрузкам следующие: угасание внешнего торможения, усиление внешних рефлексов (повышение тонуса мышц, препятствующее оттоку крови и органов брюшной полости вниз), условнорефлекторное усиление деятельности сердечно-сосудистой системы за секунды до начала перегрузки, создание новой регуляции деятельности сердечно-сосудистой и дыхательных систем вследствие необычной афферентации (сигналов по нервным волокнам), поступающей с периферии, и использование пластических свойств нервных процессов центров, регулирующих функции этих систем.

С ускорениями тесно связана проблема воздушной болезни. В первую очередь надо отметить «отолитовую» теорию укачивания, разработанную профессором В.И. Воячеком.

Первые положения этой теории были высказаны В.И. Воячеком еще в 1909 году в 20-х годах она была окончательно сформулирована (необходимо отметить заслугу школы профессора отоларинголога В.И. Воячека в разработке способов оценки вентиляционной функции евстахиевой трубы - для экспертизы им было предложено специальное устройство - отоманометр). Позднее эта теория легла в основу исследований, проведенных на кафедре авиационной медицины Центрального института усовершенствования врачей: заведующим кафедрой, профессором Г.Л. Комендантовым, профессором Николаем Александровичем Разсоловым, В.И. Копаневым, В.С. Команцом, С.И. Степановой и др. На основании этой теории разработан ряд профилактических мероприятий (А.И. Яроцкий, А.В. Чапек, П.И. Сябро и др.). На весьма высоком научно-техническом уровне были изучены проблемы в области пространственной ориентировки и функции равновесия. На основе выдвинутых корифеями отечественной физиологии И.М. Сеченовым и И.П. Павловым положений на физиологический и психологический процесс восприятия были разработаны представления о двух компонентах восприятия пространства, механизмах нарушения пространственной ориентировки летчика и т.д.

В дальнейшей разработке этих вопросов приняли активное участие сотрудники кафедры авиационной медицины ЦОЛИУВ (Георгий Леонидович Комендантов). Вопрос экспертизы вестибулярного анализатора у летного состава наиболее полно был рассмотрен в статье профессора К.Л. Хилова :«Вестибулометрия при профессиональном отборе на летную службу», опубликованную еще в 1936 г. Автор статьи, совместно с врачом Гертманом внедрил в экспертизу методику вестибулометрии с использованием 4-штанговых качелей, которая основана на кумулятивном принципе раздражения рецепторов вестибулярного анализатора.

Значительная работа проведена отечественными учеными по борьбе с неблагоприятным

воздействием самолетного шума на организм летного и инженерно-технического состава. Этот фактор рассматривался с точки зрения его помехи при осуществлении внутрисамолетной и радиосвязи в качестве дополнительного обстоятельства, которое усиливает общий процесс утомления у летного состава, и как возможная профессиональная вредность, приводящая к снижению слуха. Учитывалось также, что шум может изменить темновую адаптацию глаза пилота при выполнении ночных полетов.

Существенные результаты были получены профессором В.И. Воячеком с сотрудниками Г.Г. Куликовским , И.Я. Борщевским , М.П. Бресткиным с сотрудниками, В.М. Козиным и др. Исследования привели к обоснованию необходимости создания, с одной стороны,

Различного рода подшлемников, шлемофонов, антифонов и других звукозаглушающих устройств, а с другой - специальных приборов облегчающих речевую коммуникацию (внутрисамолетную и радиосвязь) в условиях шума: ларингофоны, дифференциальные микрофоны, костные телефоны, букофоны и др. Как известно герметическая кабина снижает уровень шума. Перенос двигателей в область хвостового оперения (например, на самолете Ил-62) значительно снизил шум в кабине пилота и в салоне воздушного судна. Последнее обстоятельство имеет важное значение так как устраняется дополнительный фактор летного утомления.

Из достижений врачебно-летной экспертизы надо отметить развитие такого важного ее раздела как медицинский контроль за состоянием здоровья лётного состава, в том числе и методами специальной функциональной диагностики. Она позволяет оценить влияние отклонений функций пилотов на их работоспособность а следовательно и на безопасность полетов, а также прогнозировать значения выявленной функциональной недостаточности для дальнейшей летной деятельности. Выявление функциональной недостаточности осуществляется с помощью моделирования основных умственных и физических компонентов летной деятельности. Сотрудники кафедры авиационной медицины ЦОЛИУВ, авиационного отдела НИИ гражданской авиации, Центрального авиационного госпиталя ВВС усиленно разрабатывали этот раздел врачебной экспертизы. Существенным вкладом в эту область исследования является докторская диссертация В.Н. Алифанова «Специальные функционально-диагностические исследования сердечно-сосудистой системы и дыхания во врачебной экспертизе летного состава гражданской авиации» (1967 г.). В 1960-е годы начало формироваться и успешно развивается в наше время новое направление - эргономическое (Г.М Зараковский, В.А. Пономаренко, В.В. Лапа, П.С. Турзин, А.В. Чунтул и др.). Позднее в 1963 году был образован Институт медико-биологических проблем в настоящее время - ГНЦ РФ ИМБП РАН где развивалось множество новых направлений: моделирование профессиональных условий посредством различных установок (барокамеры, центрифуги и др.); моделирование лётной деятельности на тренажёрах, использование фотомакетов приборных досок; использование самолёта в качестве медицинской лаборатории; получение информации о тех или иных функциях организма в короткие промежутки времени с помощью специальной регистрирующей аппаратуры (малогабаритной, автономной или дистанционно управляемой); повышение общей неспецифической устойчивости организма посредством высотной акклиматизации. Основной кадровый состав института был представлен сотрудниками Института авиационной медицины (160 человек).

Весомый вклад в исследованиях, связанных с авиационной медициной, внес академик РАН Олег Георгиевич Газенко руководивший Институтом медико-биологических проблем с 1969 до 1988 гг. О.Г. Газенко начал исследовательскую работу еще студентом 2-го Московского медицинского института, участвуя в испытаниях высотного скафандра А.А. Перескокова. В 1945 году он принял предложение пройти курс усовершенствования

в Военно-медицинской академии. Его непосредственным наставником на кафедре физиологии был профессор Михаил Павлович Бресткин, ученик И.П. Павлова и Л.А.Орбели. М.П. Бресткин предложил Олегу Георгиевичу исследовать влияние гипоксии на высшую нервную деятельность собак, куратором этих работ был назначен Э.Ш. Айрапетянц. В конце 50-х гг. О.Г. Газенко во время командировки в КНР были изучены последствия катапультирования летчиков на самолете Миг-15 в период военных событий в Корее, и им были даны рекомендации для конструкторских бюро и руководителей по боевой подготовке летного состава. Олег Георгиевич Газенко принимал активное участие в подготовке к полету первого в мире космонавта Ю.А. Гагарина.В этой связи необходимо упомянуть и о докторе Е.А. Карпове основателе центра космической подготовки.

В 1967 году был основан журнал Авиакосмическая и экологическая медицина, который выпускается и в настоящее время, главным редактором которого является академик РАН А.И. Григорьев. Журнал с первого года основания является основным изданием по авиационной и космической медицине в стране.

Одной из последних организаций созданной в нашей стране и связанной с авиационной медициной стало учреждение 28 марта 1991 года Российской академии космонавтики им. К.Э.Циолковского (РАКЦ). В создании этой академии принимал деятельное участие доктор медицинских наук Е.И. Кузнец. Вице - президентом РАКЦ является В.В. Поляков, легендарный космический долгожитель. Особенно следует сказать об одном из лучших подразделении в академии - Медико-биологическом, в нем шесть отделений, двумя из них руководят авиационные врачи: профессор Н.А. Разсолов и доктор медицинских наук В.С. Бедненко.

Уже упоминавшаяся кафедра авиационной медицины в РМАПО МЗиСР РФ, с 1985 года

получила статус клинической, а в 1988 году стала называться кафедрой авиационной и космической медицины. В настоящее время кафедра авиационной и космической медицины размещается в ЦКБГА, сотрудничает с Центральной врачебно-летной экспертной комиссией, имеет учебные базы: Медицинский центр ОАО «Аэрофлот-Российские авиалинии», медико-санитарная часть аэропорта Домодедово, Внуковский учебно-тренировочный центр. Повышению педагогического мастерства преподавателей кафедр авиационной и космической медицины (РМАПО МЗ и СР РФ, а также, ВМА) способствовали ежегодные симпозиумы, названные «педагогическими зорями», проводившиеся поочередно в Москве и Санкт-Петербурге. Кафедра, сотрудничая с Ассоциацией авиационно-космической, морской, экстремальной и экологической медицины России под руководством профессора В.Д. Власова, сумела доказать необходимость введения в номенклатуру специальностей Министерства здравоохранения и социального развития РФ основной специальности: 040133 - авиационная и космическая медицина (Приказ МЗ № 63 от 16 февраля 2004г.).

Известно, что с 1958 года коллектив кафедры занимается подготовкой авиационных врачей гражданской авиации для РФ, стран СНГ и дальнего зарубежья. На кафедре получили подготовку более 5000 врачей и 1000 средних медицинских работников. Научные исследования сотрудников кафедры были направлены на разработку проблем авиационной физиологии (пространственной ориентировки в полете, утомления и летной работоспособности, патогенеза и профилактики воздушной болезни, биологических ритмов и десинхроноза); организации медицинской службы гражданской авиации ( трехзвеньевая система медицинской организации полетов МОП: организация работы врача летного отряда, здравпункта и эксперта); авиационной гигиены и токсикологии ( санитарно-гигиенические вопросы медицинского обеспечения авиационно-химических работ); авиационной психологии (профессиональный психологический отбор в гражданской авиацию ГА, изучение сознательной и бессознательной психической сферы, психотерапевтического лечения пограничных состояний у пилотов); врачебно-летной экспертизы (разработка медицинских стандартов годности к летной работе, биологического возраста и функциональных резервов, методов общей и функциональной диагностики в практике ВЛЭ, профессионального долголетия авиационных специалистов и др.).

На кафедре впервые разработан курс авиационной медицинской авариологии.

В ее задачи входит: профилактика медицинских предпосылок к лётным происшествиям и медицинский анализ (расследование) лётных происшествий; участие в розыске, оказание медицинской помощи и осуществление эвакуации лётного состава и пассажиров после лётных происшествий; медицинское обоснование средств спасения, спасательные спуски пассажирских самолётов, кислородное обеспечение пассажиров при нарушении герметичности кабин и т. д.

Здесь необходимо упомянуть и об исследованиях в этой области в Институте авиационной медицины и других родственных организациях. В последние годы сформировалось также такое актуальное научно-практическое направление, как авиационная медицина катастроф (Е.С. Бережнов, Г.П. Ступаков, И.Б. Ушаков, В.А. Пономаренко и др.). Необходимо отметить, что предметом изучений авиационной медицины являются также и летные происшествия, глубокий анализ которых с позиций авиационной психологии и изучения техники пилотирования в различных условиях полетов дает в руки авиационных врачей реальные средства борьбы с теми летными происшествиями которые являются результатом неправильного поведения летчика (Г.М Зараковский, В.А. Пономаренко, Н.А. Осадчиева). На организм человека в полете действуют: резкие и быстрые изменения климато-метереологических условий (за несколько минут подъема на высоту падение температуры воздуха может достигать 50-70 градусов, а барометрическое давление - снижается в 4-6 раз); скорость передвижения самолета, требующая быстрых и точных реакций пилота; воздействие ускорения и центробежных сил на движение жидкостей организма (кровь, лимфа); эмоционально-психическое напряжение и др. Эти факторы могут создать предпосылки к нарушениям в деятельности организма, в первую очередь центральной нервной системы и главным образом ее координационных отношений. Однако, возвращаясь к исследованиям, проведенным на кафедре Авиационной медицины РМАПО, хотелось бы остановиться на проблеме воздушной болезни, сотрудниками выявлена возможность заболевания в скрытой форме. В процессе летных испытаний установлена высокая эффективность в предупреждении воздушной болезни у пассажиров комплексного препарата Акинета, включающего в себя кофеин, дибазол, дипразин и пиридоксин. Однако наиболее быстрым и эффективным методом повышения статокинетической устойчивости у человека является физиолого-фармакологический способ, сочетающий статокинетическую тренировку с предварительным приемом лекарственных средств.

На кафедре получили подготовку более 50 кандидатов и 20 докторов медицинских наук по специальности: 040133 - авиационная и космическая медицина. В последнее время на кафедре происходило совершенствование педагогического процесса. это связано с политикой ИКАО в области обучения летного, диспетчерского и технического персонала вопросам человеческого фактора в авиации, а также введением в номенклатуру врачебных специальностей МЗ и СР РФ - «авиационной и космической медицины». Поэтому потребовалась определенная коррекция учебных программ, что отражено в новой «Типовой программе обучения по авиационной и космической медицине» (2004 г.).

Вопросы профессионального долголетия пилотов постоянно находятся в центре внимания сотрудников кафедры, по результатам этих исследований в настоящее время переучивание на новую авиационную технику производится до 50 лет. Вместе с тем, доказано, что у группы пилотов старше 55 лет возникает задержка инволюции профессионально важных психофизиологических функций, что также позволяет сохранить их на летной работе (Н.А. Разсолов, Т.А. Крапивницкая, А.А. Рудовский). В ходе обследования большой группы авиадиспетчеров(820 человек) выявлено, что наиболее существенные изменения наблюдаются со стороны церебральной гемодинамики (Е.В. Колесникова 1992). Кроме того, установлено, что сочетанное воздействие гипербарической оксигенации и локальной вибростимуляции (при помощи прибора «Вибросканер») на фоне традиционного лечения ускоряло нормализацию гликемию при сахарном диабете II типа, и регенерацию язвенного дефекта при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (Миркина Н.С. 2001).

Гигиенические и токсилогические исследования на кафедре проводили А.В. Демидов, В.Н. Разсудов и др. Установлено, что при выполнении авиационно-химических работ (сельскохозяйственная авиация) в кабине экипажа в 20% проб воздуха имеется превышение предельно-допустимого уровня пестицидов в 2-2,7 раза, а температуры воздуха в среднем на 7-9 градусов. Кроме того, пилотирование на предельно малых высотах (5-50 м) является сложным операторским трудом (до 240 основных и коррегирующих движений в минуту на самолете АН-2 и до 296 на вертолете Ка-26 соответственно).

Сотрудники кафедры принимали участие в разработке такого нормативного документа, как: «Федеральные авиационные правила. Медицинское освидетельствование летного, диспетчерского состава, бортпроводников, курсантов и кандидатов, поступающих в учебные заведения гражданской авиации(2002г.)». Повышение качества врачебно-летной экспертизы (ВЛЭ) за счет роста квалификации врачей экспертов, внедрение в практику последних достижений медицинской науки (компьютерной томографии, суточного мониторирования ЭКГ, сцинтиграфического кардиологического исследования с физической нагрузкой, дуплексного ультразвукового сканирования сосудов и т.д.), привело к тому, что за последнее десятилетие средний возраст освобожденных от летной работы увеличился до 50 лет, а «отказы» здоровья в виде острых сердечно-сосудистых заболеваний, нарушения мозгового кровообращения и др. в период действия экспертного допуска (12 месяцев), случаются у 0,24% лиц, что в четыре раза лучше чем в Великобритании - 1%. Кроме того, в нашей стране, на протяжении последних 40 лет не было ни одного летного происшествия, вызванного «отказом» здоровья у членов экипажа в полете. Безопасность полетов обеспечивается: предполетным медицинским осмотром на здравпункте аэровокзала; динамическим наблюдением врача авиакомпании; ежегодным медицинским освидетельствованием во врачебно-летной экспертной комиссии (ВЛЭК),

а также, наличием на борту воздушного судна второго пилота.

Преподаватели кафедры активно участвуют в работе Межгосударственного авиационного комитета, в ученых советах РМАПО, медико-биологического факультета, в специализированных Советах по защите диссертаций, в редколлегиях журналов, в общественных академиях (РАКЦ, Международной академии человека в авиакосмических системах), президиуме Ассоциации авиационно-космической, морской, экстремальной и экологической медицины, в оргкомитетах конференций, конгрессов, съездов (Комендантов Г.Л., Разсолов Н.А., Книга В.В., Юстова В.Д., Крапивницкая Т.А., Потиевский Б.Г., Колесникова Е.В., Миркина Н.С. и др.)

Международной организацией авиационной медицины является Интернациональная академия авиационной и космической медицины с центром в Париже.

Основные научные организации работающие в области авиационной медицины в России:

1) Российская медицинская академия последипломного образования (РМАПО МЗ и СР РФ), Кафедра авиационной медицины - готовит специалистов по авиационной медицине, Москва.

2) Военно-медицинская академия (ВМА), Кафедра авиационной и космической медицины - готовит специалистов по авиационной медицине, Санкт-Петербург.

3) Государственный Научный Центр РФ Институт Медико-Биологических Проблем РАН (ГНЦ РФ ИМБП РАН), Москва.

4) Московский Государственный Университет (МГУ), Факультет фундаментальной медицины, Кафедра экологической и экстремальной медицины, Москва.

5) Научно Исследовательский Испытательный Центр Авиационно-Космической Медицины и Военной Эргономики (НИИЦ АКМ и ВЭ), Москва.

6) Открытое Акционерное Общество «ЗВЕЗДА», Томилино.

7) Российский Государственный Медицинский Университет (РГМУ), Кафедра экстремальной и военной медицины, Москва.

8) Центр Авиационной и Космической Медицины (ЦАКМ), Москва.

9) Центральный Военный Научно-Исследовательский Авиационный Госпиталь (ЦВНИАГ), Москва.

10) Российская Академия Космонавтики им. К.Э. Циолковского (РАКЦ), Москва.

11)Ассоциация Авиационной и Космической Медицины России (ААИКМ), Москва.

12) Медицинская Ассоциация Гражданской Авиации (МАГА), Москва.

…ГЛАВА 20:ИСТОРИЯ ПЕРВИЧНОЙ ПОДГОТОВКИ СПЕЦИАЛИСТОВ
В ОБЛАСТИ ВОЕННОЙ АВИАКОСМИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ

В.В. Власов
Доктор медицинских наук,
профессор, полковник медицинской
службы запаса

B.C. Дорогобед
Кандидат медицинских наук,
доцент, полковник медицинской
службы запаса

Долгие годы первичная подготовка военных врачей для Вооруженных сил проводилась только в Российской военно-медицинской академии. Стремительно развивающаяся авиация получала врачей с общей военной подготовкой. На определенном этапе развития авиационной науки отсутствие профессиональной, профильной для авиации подготовки врачей стало тормозом для реализации научных достижений. В стране были ученые с мировой известностью - И.П. Павлов, Л.А. Орбели, В.И. Воячек. В их школах начинали свой путь крупные специалисты, создававшие отечественную авиационную и космическую медицину: А.П. Аполлонов, М.П. Бресткин, Н.И. Добротворский, Ф.Г. Кротков, Д.Е. Розенблюм, К.К. Платонов, А.А. Сергеев, В.В. Стрельцов, В.А. Спасский и многие другие. Были созданы специальные научно-исследовательские учреждения, успешно решавшие научные задачи, но не было подготовленных авиационных врачей, способных на аэродромах, в авиационных гарнизонах профессионально решать вопросы медицинского обеспечения полетов [7, 9, 12, 13].

В организации подготовки авиационных врачей особая роль принадлежит крупнейшему специалисту авиационной медицины профессору В.В. Стрельцову. Ученик И.П. Павлова и Л.А. Орбели, В.В. Стрельцов был блестящим экспериментатором и организатором научных исследований, талантливым педагогом. В своих многочисленных докладах, выступлениях на совещаниях он настойчиво убеждал: для авиации необходимы специально подготовленные кадры врачей; для того, чтобы осуществлять медицинское обеспечение высотных, скоростных, ночных полетов, недостаточно общемедицинского образования врача. Такой врач должен обладать широким кругом специальных знаний и умений. Он доказывал, что только в процессе специальной подготовки или же при перестройке учебного процесса в одном из медицинских институтов удастся повысить квалификацию авиационного врача [12, с. 123].

В ряду прочих мероприятий по укомплектованию армии и флота военными врачами руководство страны весной 1939 г. приняло решение об организации в стране пяти высших военно-медицинских учебных заведений: Военно-морской медицинской академии в Ленинграде, Военно-медицинской академии в Куйбышеве и военно-медицинского факультета при Саратовском, Первом харьковском и Втором московском институтах (приказ НКО СССР от 9 апреля 1939 г.). Военному факультету 2-го Московского мединститута, начальником которого был назначен военврач 1-го ранга Я.И. Акодус, была поставлена задача подготовки авиационных врачей [9, 10, 13].

В результате последовательной работы В.В. Стрельцова в это время было принято два важных решения: 1) при Центральном мединституте усовершенствования врачей была организована специальная кафедра авиационной медицины и 2) при Втором московском медицинском институте на военном факультете для подготовки авиационных врачей была создана ведущая кафедра авиационной медицины. Обе кафедры поручалось возглавить профессору В.В. Стрельцову. Эти два учебных центра сыграли ключевую роль в деле создания системы подготовки авиационных врачей, в развитии авиакосмической медицины [9, 10, 14].

Душой кафедр авиационной медицины и, пожалуй, всего военного факультета при Втором московском мединституте был профессор В.В. Стрельцов, который своей эрудицией, глубочайшим знанием своего предмета, целеустремленностью служил примером и для преподавателей, и для слушателей. При кафедре работал большой научный кружок слушателей, первым старостой которого был Ф.П. Космолинский. На факультете наряду с теоретическими и клиническими дисциплинами изучали тактику медицинской службы ВВС, вопросы аэронавигации, парашютное дело [7, 14].

Факультет за время своего существования (1938-1944) дал ВВС десять выпусков врачей. Он сыграл громадную роль в развитии авиакосмической медицины уже тем, что в нем получили профессиональную подготовку те, кто в последующем стоял у истоков космической медицины, кто организовывал отбор и подготовку первых космонавтов, кто длительное время направлял развитие авиационной и космической медицины: И.И. Брянов, М.Д. Вядро, О.Г. Газенко, A.M. Генин, С.А. Гозулов, В.М. Гольштейн, Ф.Д. Горбов, Ф.П. Космолинский, А.П. Леонтьев, В.А. Попов, В.А. Сергеев и многие другие [9]. Ценный опыт первой подготовки авиационных врачей на военно-медицинском факультете в последующем использовался при организации подготовки военных врачей в других вузах.

Развитие авиации в послевоенные годы, появление реактивных самолетов поставили перед медицинской службой авиации новые сложные задачи по обеспечению полетов. Требовалось большое количество хорошо подготовленных авиационных врачей.

Поэтому в середине 1951 г. согласно приказу Военного министра СССР № 2342-1/20 от б.07.1951 г. создается военно-медицинский факультет при Саратовском мединституте. Факультету определялась задача первичной подготовки военных врачей авиации ВС СССР. Для решения этой задачи предусматривалась соответствующая специальная подготовка на всех кафедрах, участвующих в обучении слушателей, и создавалась ведущая профилирующая кафедра - авиационной медицины.

Командование и коллектив всех кафедр факультета проделали большую работу по разработке учебных программ и учебно-методических материалов, по созданию необходимой материальной базы обучения.

Весь период существования (с 1951 по 1958 гг.) факультетом командовал опытный организатор и воспитатель, требовательный начальник полковник медицинской службы П.И. Кактыш. Руководящий состав управления и профессорско-преподавательский состав кафедр имел значительный опыт службы в армии, большинство прошли школу Великой Отечественной войны, возглавляя в действующей армии различные медицинские коллективы. Особо хотелось бы отметить работу офицеров управления и кафедр А.И. Борисова, Н.С. Полякова, А.В. Жаворонкова, П.В. Плаксина, М.К. Тимофеева, начальников курсов Ф.Г. Кузьмина, Л.В. Калагина, Г.М. Петрова, Н.Н. Морова. Обучение слушателей осуществляли преподаватели с высшим уровнем клинической и научной подготовки, видные специалисты своих направлений. Свой опыт и знания передавали слушателям доктора медицинских наук профессора Т.Я. Арьев, В.А. Буков, К.И. Пикин, А.И. Франкфурт, кандидаты медицинских наук П.И. Копошилко, М.Г. Корецкий, А.Г. Шишов, Н.А. Россоловский, Я.Н. Родин, М.И. Лыткин, И.И. Антонов, С.И. Белов, Т.П. Гугель-Морозова и др.

В обучении слушателей факультета принимали участие опытные коллективы многих кафедр Саратовского медицинского института, возглавляемые докторами медицинских наук профессорами Н.И. Голубевым, Е.Ю. Махлиным, И.П. Кутаниным, Г.А. Захаровой, И.Ф. Воробьевым, А.Ф. Ухиным. Большое внимание факультету уделял ректор института профессор И.М. Поповьян. Были решены непростые вопросы размещения кафедр, создания общежития для слушателей, получения и размещения техники и специального оборудования [6].

Исключительно большое значение в деле подготовки военных врачей имело хорошо организованное лагерное проведение полевых занятий. Расположенный недалеко от действующего военного аэродрома (поселок «Сокол»), полевой госпиталь факультета позволял быстро приобщать вчерашних студентов к военным порядкам, реально освоить войсковой быт в полевых условиях, провести занятия по изучению оружия, быстро сплотить слушательский коллектив.

Значительное время занятий отводилось изучению объектов аэродрома, знакомству с авиационной техникой, организацией полетов. Занятия на аэродроме проводили опытные летчики и инженеры. Изучение вопросов санитарногигиенических и противоэпидемических мероприятий в авиационных гарнизонах предусматривало проведение занятий непосредственно в летной столовой, в медпункте авиационного гарнизона [6,11].

Ведущее значение в деле профильной подготовки слушателей имела кафедра авиационной медицины. Именно она давала «авиационное» направление изучению каждой дисциплины, определяла программу полевых занятий, организовывала войсковую стажировку слушателей в авиационных гарнизонах, была центром методической и научной работы на факультете. Серьезный подход руководства ЦВМУ и ВВС к решению важной проблемы подготовки авиационных врачей позволил предусмотреть создание кафедры с оптимальными штатами.

Кафедра имела три структурных подразделения: собственно кафедра (начальник кафедры в 1951-1952 гг. В.А. Скрыпин, в 1952-1958 гг. - А.Г. Шишов), которой придавалась лаборатория авиационной медицины (начальник - Россоловский) и учебная лаборатория (начальник - А.А. Семенов).

О подобной организации профильной кафедры и в ВМА, и на ВМедФ в настоящее время приходится только мечтать.

Учебная программа по авиационной медицине разрабатывалась с учетом опыта преподавания предмета на военном факультете при Втором московском мединституте. Ее основные разделы были следующие:

4) медицинское изучение летных происшествий и их профилактика;

5) медицинский контроль за физической подготовкой летного состава;

Изучение авиационной медицины проводилось на 5-м и 6-м курсах, по окончании обучения слушатели сдавали государственный экзамен по авиационной медицине комиссии.

Кафедра имела достаточное количество учебных классов, необходимое оборудование и приборы. Постоянно использовались на занятиях барокамера СБК-48м и наземный катапультный тренажер.

Широко пропагандировались среди слушателей парашютные прыжки. На базе Саратовского аэроклуба, где как раз в те годы учился летать Ю.А. Гагарин, действовала парашютная секция, где многие слушатели совершали парашютные прыжки.

Следует, особо отметить, что изучение всех дисциплин на кафедрах факультета и мединститута, участвующих в обучении слушателей, предусматривало профильное - «авиационное» освещение учебного материала. Особенности течения и лечения заболеваний у летного состава, травматизма при аварийных ситуациях, вопросы врачебно-летной экспертизы непременно выделялись при изучении клинических дисциплин. Клиническая подготовка слушателей проводилась на базе городских больниц и поликлиник. Широко использовался гарнизонный госпиталь.

За весь период существования данного факультета было сделано 7 выпусков, подготовлено около 1400 врачей. Окончившие факультет направлялись в части начальниками медслужбы ОБАТО, начальниками лазаретов, врачами отдельных эскадрилий. Наиболее подготовленные назначались старшими врачами авиационных полков.

Большинство выпускников факультета добросовестно служили и служат в Вооруженных Силах, внесли существенный вклад в совершенствование военной медицины, в становление и развитие авиакосмической медицины. Специфика подготовки выпускников определила тот факт, что основные руководящие должности в ВВС и ПВО занимали и занимают наши выпускники. Генералы медицинской службы Э А Нечаев, И.В. Синопальников, С.А Бугров, В.А Пономаренко, Г.М. Прохоров, Г.М. Хоровец, Н.А. Осипов являются гордостью факультета. Большое число выпускников факультета умело руководили медицинскими службами воздушных армий, госпиталями, санаториями, лабораториями авиационной медицины. Отметим плодотворную деятельность в войсках офицеров медицинской службы В.В. Александровского, Н.В. Болтикова, И.Л. Адилханяна, В.В. Боярского, И.И. Даутова, П.И. Жиганова, Ю.Г. Капустина, М.А. Колмогорова, В.Г. Косова, Д.Т. Локащука, П.А. Некрасова, С.И. Тимонина, С.И. Ускова, А.А. Чурсина и др.

Становление и развитие авиакосмической медицины, создание Центра подготовки космонавтов (ЦПК), отбор и подготовка космонавтов неразрывно связаны с деятельностью выпускников факультета. Выпускник 1952 г. Герой Советского Союза летчик-космонавт Лазарев Василий Григорьевич после окончания авиационного училища летчиков служил в частях ВВС, а затем прошел подготовку в отряде космонавтов. 27-29 сентября 1973 г. совместно с О.Г. Макаровым он совершил полет на космическом корабле «Союз-12». В апреле 1975 г. на корабле «Союз-18» совершил суборбитальный полет, который через 21 минуту после запуска был прерван из-за возникшей аварийной ситуации. В ЦПК работает группа выпускников Саратовского ВМедФ. Долгое время медицинское управление ЦПК возглавлял выпускник факультета кандидат медицинских наук И.А. Скиба.

Солидная теоретическая подготовка, работа в слушательских научных кружках послужили основой для плодотворной научной работы многих выпускников факультета. Значительные направления авиакосмической медицины и ряд важных клинических разделов успешно разрабатывают доктора медицинских наук P.M. Баевский, Э.В. Бондарев, С.А. Бугров, Р.А. Вартбаронов, Б.И. Давыдов, С.А. Егоров, В.М. Кондраков, В.И. Мясников, Э.А. Нечаев, В.А. Пономаренко, Н. Райкевич, С.А. Степанов, Н.И. Фролов, И.Н. Черняков, кандидаты медицинских наук Ю.В. Каменщиков, Ф.А. Солодовник, Э.Ф. Жилис, С.Г. Мельник, О.П. Накапкин, А.Д. Логунов и многие другие.

В соответствии с директивой Главного штаба Сухопутных войск № ОШ/5/24457 от 15.07.1957 г. военно-медицинский факультет при Саратовском медицинском институте 1 августа 1958 г. был расформирован.

Непродолжительный по времени период существования подготовки авиационных врачей на Саратовском факультете этого созыва имел тем не менее большое значение для улучшения работы медицинской службы в войсках, послужил ценной основой для последующей подготовки авиационных врачей в различных учебных заведениях.

Через 7 лет после расформирования факультетов вновь пришлось вернуться к этой форме обучения. В 1965 г. создаются факультеты в Горьком, Куйбышеве, Томске и Саратове.

К сожалению, опыт факультетов периода 1951-1958 гг. был учтен далеко не лучшим образом. Факультетам были определены разноплановые задачи, что существенно затрудняло и затрудняет до сих пор подготовку слушателей. Военно-медицинскому факультету при Саратовском мединституте была поставлена задача подготовки врачебных кадров для сухопутных войск, войск ПВО и ВВС. Большая часть слушателей готовилась по сухопутной программе, поэтому подготовке авиационных врачей уделялось значительно меньшее внимание.

На первом этапе работы факультета (1965-1970) обучение всех слушателей проводилось по единой программе подготовки военного врача. Вся специализация будущего авиационного врача заключалась в отработке войсковой стажировки в авиационных гарнизонах и прослушивании нескольких лекций по авиационной медицине. Профильная подготовка проводилась небольшой группой преподавателей, имевших опыт работы в авиации (Е.И. Гарбер, А.Ф. Куренков, Р.А. Купчинский) [6, 15].

Если в целом факультет провел в этот период работы по развертыванию кафедр, созданию учебно-методических материалов и учебной базы, то профильная подготовка авиационных взводов продвигалась крайне медленно.

Профессорско-преподавательский состав факультета имел хорошую клиническую подготовку, высокий научный потенциал. Слушателей обучали доктора медицинских наук Е.Р. Ермолаев, М.Н. Клячкин, П.Н. Курнита, Е.В. Штанников, кандидаты медицинских наук АН. Седых, Н.И. Кондратьев, В.Р. Остер, А.Н. Феоктисов, В.В. Старовойт и др., но все они имели опыт работы только в сухопутных войсках.

В период 1970-1980 гг. подготовка авиационных врачей на факультете постоянно совершенствовалась. Увеличилось число преподавателей авиационного потока. На факультет прибыли В.М. Епифанов, B.C. Дорогобед, Ю.В. Барастов, А.Д. Барков, Ю.М. Гладышев, Б.Д. Климов, Ю.Г. Ловянников, С.К. Рыбак и др., служившие ранее в авиации.

На всех кафедрах были разработаны отдельные учебно-методические материалы для обучения авиационных групп, кафедры оснащались специальными приборами и оборудованием, используемым медицинской службой авиации (КТД-1, КТД-8, «Физиолог» и др.). Факультет получил достаточное количество руководящих документов, пособий по авиационным проблемам. Однако вопросы организационного совершенствования профильной подготовки, предусматривающие создание кафедры, не встречали поддержки ни у командования факультета, ни у руководства ЦВМУ, равнодушно относилось к этому вопросу руководство медслужбы ВВС.

За счет различных разделов военной гигиены, ОТМС и других дисциплин была разработана программа авиационной медицины (68 часов). Этот небольшой курс проводил доцент B.C. Дорогобед.

Существенное усиление профильной подготовки было предусмотрено при переработке программ обучения в 1978-1980 гг. Важным этапом этой работы явилось создание на факультете в 1980 г. отдельной дисциплины «Авиационная медицина» и введение для слушателей государственного экзамена по авиационной медицине и ОТМС ВВC [6, 15].

Программа авиационной медицины включала основные традиционные разделы: авиационная физиология, авиационная гигиена, психофизиология летного труда. Для изучения авиационной медицины выделялось 110 ч., были созданы необходимые учебные классы, развернуто оборудование и оснащение. Преподаватели различных дисциплин B.C. Дорогобед, Ю.Г. Ловянников, В.Ю. Буглаева, М.А. Назаретьянц проделали большую работу по созданию необходимой материальной базы, получению и развертыванию специальной аппаратуры, снаряжения.

В 1988 г. при энергичной поддержке нового начальника факультета полковника медицинской службы А.П. Носова на базе отдельной дисциплины создается кафедра авиационной и космической медицины (начальник - доктор медицинских наук В.В. Власов). В новой программе достаточно полно были представлены основные разделы авиационной и космической медицины. Программа аналогична программе ВМА им. С.М. Кирова, бюджет учебного времени фактически совпадает (220 учебных часов).

К 1995 г. выпускники Саратовского ВМедФ наряду с выпускниками ВМедА составляют основу корпуса авиационных врачей в ВС. Медицинскую службу ВC возглавляют выпускники факультета генерал-майор медицинской службы Е.С. Бережное и его заместитель - полковник медицинской службы П.И. Онищенко.

Наши выпускники успешно руководят медицинскими службами воздушных армий, дивизий и училищ, различными звеньями войсковой медицины. Большим авторитетом пользуются в войсках В.Н. Бойко, В.П. Соловьев, Г.Н. Никольский, В.Л. Волков, И.В. Мошкин и др.

Коллектив факультета продолжает систематически работать над улучшением всех вопросов подготовки авиационного врача. Совершенствуются программы и методики обучения, в которых все больше усиливается практическая и клиническая направленность. Значительно улучшается материальное оснащение учебного процесса, улучшились условия жизни будущих военных врачей. На факультете имеются все необходимые условия для высококачественной подготовки специалистов авиационной и космической медицины.

1. Авиационная медицина / Под ред.Н.М. Рудного и В.Н. Копанева.- Л.: ВМедА, 1984-384 с.

2. Авиационная медицина / Под ред.Н.М. Рудного, П.В. Васильева и С.А. Гозулова.- Медицина, 1986. - 597 с.

3.Бабийчук А.Н.// Медицинские аспекты обеспечения безопасности полетов гражданской авиации. - М.: Воздушный транспорт, 1988. - С. 10-15.

4.Бондарев Э.В.и др. Развитие авиационной медицины в Военно-медицинской академии. - Л.: АН СССР, 1988. - 34 с.

5.Боченков А.А.и др. Из истории развития отечественной авиационной и космической медицины. -Л.: АН СССР, 1989. - 128 с.

6.Дорогобед B.C.// Профессиональное долголетие летного состава. - Саратов: ВМедФ, 1991. - С. 29-31.

7. К истории отечественной авиационной психологии / Под ред.К.К. Платонова.- М.: Наука, 1981. -318с.

8.Копанев В.И.Состояние и перспективы развития авиационной медицины. - Л.: ВМедА, 1990.-29с.

9. Медицинская служба Военно-воздушных сил в годы Великой Отечественной войны / Под ред.Н.М. Рудного.- М.: Воениздат, 1982. - 212 с.

10.Разсолов Н.А.Современная авиационная медицина и пути совершенствования врачебно-летной экспертизы. - М.: Институт усовершенствования врачей, 1989. - 34 с.

11.Семенов А.А.и др. // Профессиональное долголетие летного состава. - Саратов: ВМедФ, 1991. -С. 16-28.

12.Сергеев А.А.Очерки по истории авиационной медицины. - М.; Л.: АН СССР, 1962.-290 с.

13. Очерки истории советской военной медицины. - Л.: Медицина, 1968. 525 с.

14.Агаджанян Н.А., Стрельцова С.В.Выдающиеся деятели отечественной медицины и здравоохранения.В.В. Стрельцов.- М.: Медицина, 1982. - 92 с.

15.Дорогобед B.C., Власов В.В.К 40-летию начала подготовки авиационных врачей на военно-медицинском факультете при Саратовском медицинском институте // Авиакосмич. и эколог. мед. - 1992. - № 3. - С. 88-90. http://epizodsspace.testpilot.ru/bibl/spacemed/21.htm

Кафедра авиационной и космической медицины ГОУ ДПО "РМАПО Росздрава" http://www.avia.ru/medicine/

Кафедра авиационной и космической медицины Российской медицинской академии последипломного образования МЗ РФ была открыта в 1939 году в Центральном институте усовершенствования врачей. Первым заведующим был профессор В.В.Стрельцов (1939-1947 гг.). В последующие годы кафедрой руководили: профессор Д.Е.Розенблюм (1947-1953), старший научный работник А.П.Попов (1953-1955), профессор И.М.Хазен (1955-1960), профессор Г.Л.Комендантов (1960-1983) и профессор Н.А.Разсолов (с 1983 г. по настоящее время).

На кафедре подготовлено и защищено более 40 кандидатских и 4 докторских диссертации. Только за последние 40 лет сотрудниками кафедры издано 10 монографий и руководств, а также более 60 лекций и учебных пособий. Научные исследования направлены на разработку всех 8 курсов авиационной и космической медицины: врачебно-летной экспертизы, авиационной медицинской авариологии, психологии, гигиены, токсикологии и др. Обучение производится на 14 циклах общего и тематического усовершенствования для авиационных врачей и на 3 циклах тематического усовершенствования для средних медицинских работников.

РМАПО включена в список учебных заведений Всемирной организации здравоохранения, а кафедра - в список учебных заведений ICAO. Информация об этом содержится на сайте ICAO по адресу: http://www.icao.int.

Сегодня педагогический коллектив кафедры включает следующих сотрудников:

Кафедра размещается на базе Центральной клинической больницы гражданской авиации по адресу: Москва, 123367, Иваньковское шоссе, 7.

Телефоны:
заведующий кафедрой (495) 490-02-93,
заведующий учебной часть (495) 490-02-47,
общий (495) 490-01-31.

Факс: (495) 490-02-47,

E-mail: medicine@avia.ru

МЕДИЦИНА ТРУДА — область профилактической медицины, изучающая характер труда, условия труда и их влияние на здоровье работников с целью определения мер профилактики профессиональных и производственно обусловленных заболеваний, использования в практической деятельности эффективных средств сохранения и укрепления здоровья людей.

ГУ НИИ Медицины труда РАМН

Государственное учреждение Научно-исследовательский институт медицины труда РАМН - головное научное учреждение по проблемам здоровья работающих и "Научным основам медицины труда", сотрудничающий центр ВОЗ по медицине труда. http://www.niimt.ru/institute/about.php?lang=

Институт организован в 1923 г. С момента образования Институт активно развивает профилактическое направление отечественной медицины, являясь научным и методическим центром страны по комплексному изучению влияния производственно-профессиональных факторов на здоровье работающих и разработке научно обоснованных путей оздоровления условий труда с целью сохранения и укрепления здоровья работающих, продление их жизни, предупреждение и лечение как профессиональных, так и профессионально-обусловленных заболеваний.

Институт работает в тесном сотрудничестве с департаментами, службами и агентствами Министерства здравоохранения и социального развития РФ, другими министерствами и ведомствами, оказывает консультации и дает заключения по запросам предприятий и организаций.

На базе Института работают Межведомственный научный совет по медико-экологическим проблемам репродуктивного здоровья работающих в составе 2-х проблемных комиссий - "Научным основам медицины труда" и "Научные основы охраны репродуктивного здоровья работающих", Федеральный центр России по профпатологии и Федеральный экспертный совет, в состав которых вошли виднейшие специалисты России, а также Центры по гигиенической сертификации продукции промышленного, бытового назначения и парфюмерно-косметической продукции.

В целях пропаганды и популяризации гигиенических знаний и новейших достижений гигиены труда и профпатологии Институт принимает активное участие в издании журнала "Медицина труда и промышленная экология".

В настоящее время коллектив Института работает над решением задач, обозначенных в реформе системы пенсионного обеспечения в России. Разрабатываются критерии профессиональных рисков для совершенствования порядка назначения пенсий с связи с особыми условиями труда.

Институт имеет лицензию по обучению в очной аспирантуре по специальности 14.00.50 медицина труда и очной академической ординатуре по следующим специальностям: терапия, профпатология, дерматовенерология, клиническая лабораторная диагностика, рентгенология.

Научная деятельность ГУ НИИ МТ РАМН (медицина труда)

Основными приоритетными направлениями научных исследований Института как составной части Приоритетных направлений развития науки, технологий и техники Российской Федерации и Перечня критических технологий Российской Федерации являются

Услуги

Клиника ГУ НИИ МТ РАМН на платной основе оказывает консультации. Их может осуществить специалист с ученой степенью и без. В клинике возможно проведение анализов, инъекций, амбулаторное наблюдение.

Список исследований, производимых в клинике:

Московская Медицинская Академия им. И.М. Сеченова

Кафедра медицины труда в составе МПФ ППО ММА им. И.М. Сеченова организована в 1993 г. на базе ГУ НИИ медицины труда РАМН. Эта была первая в России кафедра по преподаванию предмета медицины труда для послевузовского профессионального образования врачей.

Целью работы кафедры является подготовка специалистов медико-профилактического дела по специальности "Гигиена труда" и лечебного дела по специальностям "Профпатология" и "Клиническая лабораторная диагностика".

Кроме того на кафедре проходят обучение врачи-интерны по специальностям «Гигиена» (по разделу гигиена труда) и "Клиническая лабораторная диагностика".

Основное направление деятельности кафедры реализовано в образовательных программах по контролю и оценке факторов производственной среды и трудового процесса, охраны здоровья, профилактике профзаболеваний и травм на производстве, медико-социальному обеспечению работающих, сохранению и укреплению их здоровья, в том числе – репродуктивного.

Профессиональная подготовка врачей осуществляется в следующих формах:

переподготовка (общее усовершенствование по специальностям)

Циклы тематического усовершенствования посвящены:

методическим вопросам статистики в медицине труда

альтернативным методам исследований в токсикологической практике

вопросам профессиональной бронхопульмонологии

организации профилактической помощи на современном этапе

Для решения задачи по аттестации рабочих мест для инженерно-технических работников служб охраны труда и организаций, аккредитованных или аттестованных на право измерения производственно-профессиональных факторов организованы циклы по контролю за условиями труда и проведению аттестации рабочих мест.

Для повышения качества подготовки слушателей на кафедре разработаны и утверждены Государственные стандарты послевузовского профессионального образования по специальностям «Гигиена труда» № 040303.04 и «Профпатология» № 040114. Подготовлены 64 лекционных материала, 38 учебно-методические разработки к проведению семинарских и практических занятий, свыше 1400 тестов контроля знаний. Для ведения учебного процесса кафедра располагает 20 учебными программами и планами циклов.

На кафедре медицины труда проведено свыше 120 циклов, в результате которых прошли обучение около 2500 специалистов разного профиля: врачи и помощники отделов гигиены труда Центров госсанэпиднадзора, врачи профпатологи Центров профпатологии, врачи всех лечебных специальностей, принимающих участие в медицинских осмотрах работающих, а также специалисты по охране труда и социальному страхованию. Охвачены были специалисты из разных регионов России и стран СНГ: Дальний Восток, Сибирь, Северо-Запад, Юг, Казахстан, Украина, Киргизия, Белоруссия и т.д.

Впервые в России сотрудниками кафедры выпущены "Медицина труда. Введение в специальность" (2002 г.) и «Физические факторы производственной и природной среды. Гигиеническая оценка и контроль» (2003 г.), которые являются учебным пособием, ориентированным на последипломную подготовку врачей гигиенического и лечебного профиля. Кафедра принимает активное участие в разработке методов оценки профессионального риска нарушения здоровья.

В плане совершенствования преподавания данной проблемы выпущено руководство "Профессиональный риск для здоровья работников" (2003 г.). При участии сотрудников кафедры разработано руководство Р.2.2.755-99 "Гигиенические критерии оценки и классификация условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса.

В процессе преподавания на циклах используются современные формы и методы обучения: слайд -лекции, деловые игры, круглые столы, семинары по обмену опытом, научно-практические конференции.

Кафедра располагает современной демонстрационной и множительной техникой. На кафедре внедряются формы дистанционного обучения, а также планируется создание информационно-образовательного центра, целью которого является использование информационных ресурсов, имеющихся в международных базах данных по медицине труда, в учебном процессе.

Приобретение слушателями знаний, соответствующих современному уровню решения проблем медицины труда, способствует эффективности работы врачей по гигиене труда, профпатологов, физиологов, инженеров по охране труда, сотрудников фонда социального страхования, что в свою очередь позволяет сохранить здоровье трудящихся и снизить затраты на проведение лечебных мероприятий.

Научная деятельность кафедры осуществляется по следующим направлениям:

Разработка моделей подготовки специалистов по гигиене труда и профпатологии;

Проведение научных исследований по изучению комплексного влияния производственно-профессиональных факторов на здоровье работающих и разработке научно обоснованных путей улучшения условий труда и защиты окружающей среды с целью сохранения и укрепления здоровья работающих;

Изучение этимологии и патогенеза профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний, механизмов формирования клинических особенностей и вариантов течения заболеваний внутренних органов от воздействия факторов производственной среды и трудового процесса.

Разработка научно обоснованных подходов к оценке и управлению профессиональным риском для здоровья и их информационному обеспечению с учетом современных концепций ВОЗ, МОТ, ЕВРОСОЮЗА.

Специалисты кафедры участвовали и в настоящее время принимают активное участие в реализации федеральных целевых программ: "Улучшение условий и охрана труда", "Экология и природные ресурсы России", "Здоровый ребенок", "Безопасное материнство" и президентской программы "Здоровье работающего населения России на 2005-2015 г.г.".

Специалисты кафедры участвует в выполнении работ по международным научно-исследовательским программам и в работе международных форумов в Великобритании, Финляндии, Швеции, Франции, Индии и др. Кафедра представила свыше 50 докладов на международных конференциях и симпозиумах.

По результатам научных исследований при участии кафедры разработано болеет 120 нормативных и методических документов, подготовлена Энциклопедия по медицине труда. Сотрудниками кафедры опубликовано более 520 научных статей в отечественных и зарубежных изданиях.

НИИ ОТДЕЛЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ РАМН

(по состоянию на 2005 год)
Научно-исследовательские учреждения отделения профилактической медицины

* НИИ медицины труда
(Директор: академик РАМН, Измеров Николай Федотович) 105275, Москва, Пр-т Буденного, 31 Тел.: (095) 365-02-09; факс: 366-05-83
Клиника института (Главный врач: Филонова Людмила Александровна) 105275, Москва, 9-я ул. Соколиной горы, 12 Тел.: (095) 365-00-10; факс: 918-28-96

* НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина 119833, Москва, Погодинская ул., 10 Тел.: (095) 246-58-24; факс: 245-03-14

* НИИ питания
(Директор: академик РАМН, Тудельян Виктор Александрович) 109240, Москва, Устьинский пр-д, 2/14 Тел.: (095) 917-44-85; факс: 298-18-72 E-mail: nutrik@ropnet(точка) ру Тел.: (095) 917-44-85
Клиника института (Главный врач: к.м.н., Редзюк Леонид Алексеевич) 115446, Москва, Каширское шоссе, 21 Тел.: (095) 113-92-57 Тел.: (095) 113-07-62

* НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко
(Директор: академик РАМН, Щепин Олег Прокопьевич) 103064, Москва, ул. Воронцово поле, 12 Тел.: (095) 917-48-86; факс: 916-03-98

* НИИ эпидемиологии и микробиологии им. почетного академика Н.Ф.Гамалеи
(Директор: д.б.н., профессор, Гинцбург Александр Леонидович) 123098, Москва, ул. Гамалеи, 18 Тел.: (095) 193-30-01; факс: 193-61-83 E-mail: DKL@invir.msk.su

* НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова
(Директор: академик РАМН, Семенов Борис Федорович) 103064, Москва, Малый Казенный пер., 5А Тел.: (095) 917-49-00; факс: 917-54-60

* НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского
(Директор: академик РАМН, Львов Дмитрий Константинович) 123098, Москва, ул. Гамалеи, 16 Тел.: (095) 190-28-42; факс: 190-28-67 E-mail: 1570.g23@g23.relcom.rn Клинический отдел: 123367, Москва, Волоколамское шоссе, 63 Тел.: (095) 490-14-15

* Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова (Директор: академик РАМН, Дроздов Сергей Григорьевич) 142782, Москва, Ленинский р-н, п/о Институт полиомиелита Тел.: (095) 439-90-07; факс: 439-93-21 Клинический отдел: 123367, Москва, Волоколамское шоссе, 63 Тел.: (095) 193-73-01

* НИИ вирусных препаратов им. О.Г. Анджапаридзе
(Директор: чл-корр. РАМН, Зверев Виталий Васильевич) 109088, 1-я Дубровская, 15 Тел.: (095) 274-81-45; факс: 274-57-10 E-mail: ZVEREV@VIRAL.MSK(точка) ру

* НИИ по изысканию новых антибиотиков
(Директор - Дудник Юрий Васильевич) 119867, Москва, Большая Пироговская, 11 Тел.: (095) 246-9980 Факс: (095) 246-9980 e-mail: instna@online(точка) ру

* НИИ медицинских проблем Дальнего Севера
(Директор - член-корр. РАМН Буганов Анатолий Алексеевич) 626711, г. Надым, Тюменская обл., 107 км. Тел.: (8-435-95) 4-0320, 4-0322, 6-1148 Факс: (8-345-95) 3-0320

Кафедра медицины труда и профзаболеваний Омской государственной медицинской академии

Кафедра медицины труда и профзаболеваний ОмГМА образована в 1941 г. На кафедре проводятся занятия на 5 и 6 курсах медико-профилактического факультета академии. Реализуются программы дополнительного (послевузовского) обучения врачей по всем гигиеническим специальностям, профпатологии, аллергологии и иммунологии. На сайте приведены общие сведения о кафедре, историческая справка, сотрудники, учебная деятельность, последипломное образование, разработки кафедры, партнеры, вопросы-ответы, контактные данные. http://www.mt.omskcity.com

ГУ НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН, Новокузнецк

2006 год является для Научно-исследовательского института комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН юбилейным: в июне исполнилось 30 лет со дня его создания. Анализируя и подводя итоги деятельности института, следует отметить, что основные научные направления, которые были определены при его открытии, и в настоящее время остаются актуальными, имеют существенное теоретическое и практическое значение. Тематика проводимых институтом научных исследований обширна: это и научное обоснование оптимальных условий жизнедеятельности человека в восточных регионах страны, и исследование вопросов управления и организации систем охраны здоровья населения, и разработка стратегии и технологий реализации оздоровительных программ, и совершенствование методов профилактики профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний.

К своему юбилею институт подошел со значимыми результатами в своей научно-исследовательской и практической деятельности. Всего за эти годы выполнено около ста научно-исследовательских работ, среди которых задания Государственного комитета по науке и технике Совета Министров СССР, Министерства здравоохранения СССР и РФ, Президиума СО РАМН, инициативные исследования. Проведены десятки научных форумов: 48 научных конференций всероссийского, межрегионального и международного уровней, симпозиумов, школ, семинаров для врачей-профпатологов. Результаты научных исследований обобщены в монографиях, методических рекомендациях, многочисленных статьях: опубликовано более 70 монографий, учебников, руководств, 50 сборников научных трудов, около 140 методических рекомендаций. Сотрудниками института получено 23 патента на изобретения. С первых лет деятельности институт является базой для подготовки высококвалифицированных научных кадров: всего обучено 58 клинических ординаторов по специальностям «Внутренние болезни» и «Нервные болезни», «Профпатология», «Социальная гигиена и организация здравоохраненияu187 » и 101 академический аспирант по специальностям «Общественное здоровье и здравоохранение», «Гигиена». На базе научных исследований, проводимых в институте, защищены 23 докторские и 89 кандидатских диссертации. Работы ученых института отмечены медалями и дипломами ряда международных выставок: только за последние 4 года работы сотрудников были награждены 10 дипломами различных выставок, 3 золотыми и одной серебряной медалями.

Институт является головным учреждением Проблемной комиссии № 56.01 «Гигиена и профпатология» Межведомственного научного совета № 56 по медицинским проблемам Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера, в задачи которой входит координация исследований по

гигиеническим, медико-экологическим и профпатологическим проблемам.

На одном из первых заседаний Ученого совета института инициатор его создания и первый директор канд. мед. наук В.В. Бессоненко предложил общую перспективную программу научных исследований «Социально-гигиенический аспект изучения адаптационных процессов». В этой программе были определены основные идеи и методология исследований. Ее основой явилась концепция жизнеобеспечения и системный подход, а целью - разработка научных основ гигиены жизнедеятельности и жизнеобеспечения населения Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера.

В программе была отмечена важность проведения исследований по оценке здоровья на различных уровнях организации социально-биологической системы: на уровне индивида, трудовых коллективов и общественного здоровья. Разрабатываемые критерии должны были служить основой для рекомендаций по планированию и созданию систем охраны здоровья и жизнеобеспечения людей.

Представленная программа заключала в себе тактические и стратегические задачи по утвержденным научным направлениям: 1) разработка научных основ гигиенического обоснования оптимальных условий жизнедеятельности человека в районах Сибири, Дальнего Востока и Крайнего

Севера; 2) разработка эффективных методов профилактики, лечения и реабилитации профессиональных заболеваний в районах Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера; 3) разработка долгосрочных социально-гигиенических прогнозов освоения Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера.

Поставленные задачи требовали новых методологических подходов к социально-гигиеническим и гигиеническим исследованиям, разрабатываемых на основе концепции адаптации человека

и системы жизнеобеспечения, комплексного изучения здоровья населения с учетом специфических особенностей его воспроизводства и условий трудовой деятельности. В центре научных исследований, планируемых к проведению в институте, был человек во взаимодействии окружающей

средой. Для изучения индивидуального здоровья формировались клинико-гигиенические программы, ориентированные на разработку методов донозологической диагностики и профилактики

профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний. Итогом исследований здоровья трудовых коллективов была разработка мероприятий по сохранению трудоспособности и повышению производительности труда. Основной целью исследований общественного здоровья являлась разработка системы по совершенствованию здорового образа жизни, снижению уровня популяционного риска, то есть создание системы эффективной первичной профилактики.

Структура института создавалась для наиболее оптимального выполнения исследований,

определенных основными научными направлениями. В основу был положен принцип иерархии социально-биологической организации, заложенный в концептуальную программу всех научных исследований Сибирского филиала АМН СССР «Адаптация человека», в которой институту было определено направление исследований в области социально-гигиенической адаптации человека с учетом выделенных уровней: индивидуального, группового (трудовые, учебные коллективы) и популяционного (уровень общественного здоровья).

По научному направлению «Разработка научных основ гигиенического обоснования оптимальных условий жизнедеятельности человека в районах Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера» учеными института выполнено значительное число фундаментальных и прикладных исследований. Разработаны теория и практика принципов социально-гигиенического обоснования планов социального и экономического развития отдельных регионов и территориально-производственных комплексов Сибири. Одним из значимых фундаментальных исследований, выполненных в институте, является создание метода социально-гигиенической паспортизации территорий, на основе которого формировались территориальные комплексные программы «Охрана здоровья населения и окружающей среды», «Развитие народонаселения территорий Сибири». Социально-гигиенические паспорта получили различные регионы Сибири, Крайнего Севера и Дальнего Востока: Кемеровская, Новосибирская, Омская области, Алтайский и Приморский края, Южно-Якутский территориально-производственный комплекс, Тувинская АССР, города Норильск, Владивосток.

Идея социально-гигиенической паспортизации получила свое особое развитие в исследованиях, посвященных изучению медико-демографических последствий длительного воздействия на популяцию особых экологических нагрузок: облучения населения радиоактивными осадками при испытаниях ядерных устройств и от воздействия компонентов ракетного топлива. Эти работы получили не только признание научной общественности, но и послужили основанием

для принятия законов РФ № 149-ФЗ от 20 июля 1995 года и № 2-ФЗ от 10 января 2002 года «О

социальной защите граждан, подвергшихся радиационному воздействию вследствие ядерных

испытаний на Семипалатинском полигоне» и Государственной программы по Семипалатинскому

Методология социально-гигиенической паспортизации, ставшая прообразом современного

социально-гигиенического мониторинга, применима для диагностики и оценки влияния на население различных негативных факторов, таких, как экологическое неблагополучие, социальная напряженность и других. Так, на примере Красноярского края учеными института были разработаны методологические подходы комплексного гигиенического и социально-гигиенического исследования с использованием интегральных показателей оценки природных и антропогенных факторов среды обитания и общественного здоровья, позволившие создать систему надежной диагностики проблемных ситуаций в административных территориях края; была предложена технология трехуровневого алгоритма последовательного решения задач диагностики проблемных ситуаций в административных территориях на уровне субъекта Федерации, осуществлена комплексная оценка и типизация административных территорий на региональном уровне по основным параметрам общественного здоровья и среды обитания. Впервые для Красноярского края созданы компьютерная картографическая программа «Атлас здоровья населения Красноярского края» и «Электронный экологический атлас Красноярского края».

Большое научно-практическое значение имеют медико-демографические исследования,

проведенные учеными института. По этому направлению выполнен цикл фундаментальных

исследований по динамике потерь здоровья населения Сибири вследствие смертности, разработана многомерная типология территорий России и Сибири по продолжительности жизни, создана

автоматизированная система медико-демографического анализа. Эти наработки использованы для концепции выравнивания условий жизни и воспроизводства населения Сибири. Предложения и научные наработки института были переданы в Администрацию Президента Российской Федерации, в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, в межрегиональную ассоциацию «Здравоохранение Сибири».

При изучении медико-демографических аспектов здоровья населения трудоспособного возраста в зависимости от факторов окружающей среды впервые был рассчитан годовой популяционный риск дополнительной заболеваемости и смертности населения крупных промышленных центров Сибири от загрязнения атмосферного воздуха твердыми частицами по отдельным предприятиям теплоэнергетики, угольной промышленности, черной и цветной металлургии. При оценке риска были апробированы новые подходы к способам расчета вероятности ущерба здоровью населения от загрязнения атмосферного воздуха. Оценка риска проведена на основе расчета среднегодовых предельных концентраций загрязнения атмосферного воздуха промышленными предприятиями и при помощи натурных наблюдений. Доказано, что выбросы загрязняющих веществ в атмосферу промышленного центра Сибири с развитой металлургической и угольной промышленностью создают значительный ущерб для здоровья населения. Было выявлено, что его величина превышает допустимые показатели по вероятности возникновения хронической патологии в 4,4-5,7 раза.

Основными направлениями исследований здоровья на групповом уровне явились: разработка методических подходов в комплексной оценке состояния здоровья трудовых коллективов, изучение влияния производственных и внепроизводственных факторов на заболеваемость и проведение конкретных исследований здоровья представителей основных профессиональных групп трудящихся Кузбасса (металлурги и шахтеры). Впервые в стране было проведено изучение социально-психологических факторов, таких, как социально-трудовая активность, стиль руководства, взаимоотношения в коллективе, и взаимосвязи этих факторов в формировании здоровья рабочих. При комплексной оценке было показано, что эти факторы по влиянию на здоровье играют не

меньшую роль, чем неблагоприятные производственные условия. Также в рамках комплексной оценки здоровья трудовых коллективов была показана значимость уровня социально-гигиенического благополучия, взаимоотношений в семье, внепроизводственной двигательной активности, питания и других факторов.

Дальнейшее развитие исследования по изучению здоровья трудовых коллективов получили

с внедрением метода клинико-физиологической оценки состояния здоровья на основе медленных

волновых процессов. Были выявлены специфические, типологические особенности нейродинамики, возникающие в процессе трудовой деятельности операторов прокатного производства, доказана их роль как факторов риска для формирования психосоматической патологии. Результаты исследования легли в основу разработанной математической модели влияния экзо- и эндогенных факторов на формирование патологических состояний у операторов металлургического производства и требований к средствам профилактики и коррекции.

Фундаментальные исследования по изучению клинико-физиолого-трудовых аспектов напряженной операторской деятельности, а именно оценка действия факторов малой интенсивности

на процессы утомления, изучение измененных состояний сознания, механизмов формирования

нейросоматической патологии имели большое научное и практическое значение. Были разработаны методы коррекции патологических состояний и способы их профилактики.

Особую научно-практическую значимость имеют проводимые в настоящее время исследования, посвященные изучению нейровегетативного обеспечения репродуктивной функции женского организма. Установлены оптимальные соотношения активности парасимпатического и симпатического отделов нейровегетативной регуляции на разных сроках беременности по данным спектрального анализа кардиоритма матери; определены нормальные и патологические признаки динамической изменчивости спектральных компонентов вариабельности ритма сердца беременных женщин при предъявлении стандартных нагрузочных тестов; разработаны принципы определения риска акушерской патологии посредством спектральных кардиоритмических оценок вегетативного профиля организма беременных.

Изучение физиологии медленных колебаний гемодинамики в организме человека с разработкой теоретических, методологических и практических аспектов сделали институт одним из лидеров этого направления в России.

Особое внимание в научных исследованиях института было уделено оценке физического и

психического здоровья детского населения. Было изучено влияние неблагоприятных воздействий окружающей среды на распространенность врожденных аномалий развития у детей Кузбасса, что позволило разработать систему профилактических мероприятий по их предупреждению. Внедрение в практику медико-генетического консультирования городов Новокузнецка и Прокопьевска системы антенатальной профилактики врожденных пороков развития снизило частоту проявления указанной патологии.

При изучении отдаленных последствий профессионального обучения и труда молодых женщин были выявлены факторы учебного процесса и труда, формирующие заболеваемость указанного контингента населения, их влияние на здоровье будущих матерей и детей. Особое внимание было

уделено разработке системы диспансеризации и мероприятий по медико-социальной профилактике.

Особо значимым направлением научно-практической деятельности института является «Разработка эффективных методов профилактики, лечения и реабилитации профессиональных и

общесоматических заболеваний у рабочих ведущих отраслей промышленности». Исследования

по этому направлению по сути являются изучением социально-гигиенической адаптации как на групповом, так и на индивидуальном уровнях. Благодаря успешному научно-практическому

сотрудничеству клиницистов-профпатологов, гигиенистов, нейрофизиологов, биологов по проведенным по этому направлению исследованиям были достигнуты значительные результаты. Разработана автоматизированная система массовых профилактических осмотров «Автоматизиро-

ванная система количественной меры риска основных патологических синдромов» (АСКОРС),

позволившая формализовать и упростить процесс диагностики предболезненных состояний и определения стратегии дальнейшего обследования, лечения и профилактики. Одновременно автоматизированная система формировала банк данных на каждого работающего, содержащий количественные показатели индивидуального здоровья, что способствовало эффективному управлению процессом диспансеризации, планированию профилактических, лечебных мероприятий и позволяло контролировать сроки их выполнения.

Значительные успехи были достигнуты в изучении вибрационной болезни. Анализ распространенности и особенностей течения вибрационной болезни у рабочих железорудных

шахт позволил обосновать принципы количественной оценки неблагоприятного действия

сопутствующих производственных факторов и предложить методику расчета интегрального

коэффициента, отражающего дозоэквивалентные влияния вибрации и охлаждения. Были

описаны клинические формы вибрационной болезни, разработаны критерии ранней диагностики и система прогнозирования вибрационной болезни с учетом групповых санитарно-гигиенических факторов риска. Проведенные исследования позволили сделать вывод о необходимости пересмотра сроков льготного подземного стажа с 10 до 7,5 лет.

Итогом исследований по изучению патогенеза профессионального флюороза явилась концепция действия фтора на организм. Это позволило разработать новое представление о механизме

токсичности химических веществ, о генезе не только профессиональных заболеваний, но и общепатологического процесса. Полученные данные легли в основу нового клинического воззрения на хроническую фтористую интоксикацию. Была доказана облигатность развития остеопороза при хронической фтористой интоксикации, а также научно аргументирована не только патология костной ткани, но и соматические формы фтористой интоксикации.

Изучение роли хронической фтористой интоксикации в развитии наиболее распространенных

заболеваний системы кровообращения выявило снижение толерантности к физической нагрузке,

признаки нестабильности функций возбудимости и проводимости, причиной которых является

прямое токсическое влияние фторидов на внутриклеточные механизмы регуляции кардиомиоцитов. Светомикроскопическое гистологическое исследование миокарда лиц, испытывавших хроническое воздействие фторидов и не болевших ни ИБС, ни гипертонической болезнью, умерших от насильственной смерти, выявило признаки избыточного образования соединительной ткани,

нарушения обмена гликопротеидов с накоплением кислых его фракций, дегенеративные изменения в кардиомиоцитах в форме избыточного образования липофусцина. Впервые проведенным клинико-морфлогическим исследованием подтверждены клинические проявления, свидетельствующие о кардиотропности фторидов. Полученные данные являются приоритетными, поскольку не только все зарубежные, но и большинство отечественных исследователей считают невозможным поражение фтором неминерализованных тканей.

Сравнительный анализ показателей гемодинамики с возрастом и стажем (по сравнению с

контрольной группой) свидетельствовал в пользу того, что у работников, занятых в производстве

алюминия, эффекты хронического воздействия фторидов опосредуются в сердце через развитие

в нем инволютивных процессов. В этом плане полученные данные согласуются с давно установленным дистрофическим характером измененийтканей опорного скелета при флюорозе. Выявлена меньшая (на 3,2 года) продолжительность жизни рабочих алюминиевого завода, умерших от ИБС и/или гипертонической болезни, по сравнению с контрольной группой (мужское население

г. Новокузнецка), что указывает на атерогенные эффекты фторидов. Было доказано, что эффекты

патогенности фторидов проявляются и в отдаленном периоде, уже после прекращения контакта с

Учеными института были изучены особенности гемодинамики и вентиляционных изменений при пылевой патологии органов дыхания у рабочих угольной промышленности. Выявлено раннее развитие легочной гипертензии при пылевой патологии органов дыхания; у части больных

с ранним развитием легочной гипертензии было отмечено опережающее по времени развитие

дыхательной недостаточности, обусловленное повышением сосудистого сопротивления, и одновременное развитие диастолической дисфункции в миокарде правого и левого желудочков.

Это свидетельствует о системности хронического воспаления при заболеваниях органов дыхания

На основе теории риска была разработана программа профилактики профессиональных и

профессионально обусловленных заболеваний, включающая методы диагностики донозологических состояний, эффективного лечения и реабилитации, а также принципы дифференцированной

диспансеризации больных профессиональными заболеваниями. Большое практическое значение

имеют научные разработки института по профилактике профессиональных заболеваний. Так,

проведенные в институте исследования позволили выявить генотипы-маркеры предрасположенности и резистентности к ряду профессиональных заболеваний: была выявлена роль генотипов

НР1-1, М3М3, групп крови ММ и конституциональных особенностей организма (гиперстенический конституционально-морфологический тип) в предрасположенности к развитию антракосиликоза, а также генотипов GC1-2, АсРас, групп крови MN и астенического конституционально-морфологического типа — в резистентности к развитию антракосиликоза у шахтеров угольных

шахт. Полученные результаты являются эффективным инструментом первичной профилактики профессиональной заболеваемости, могут использоваться для прогнозирования риска развития пылевой патологии органов дыхания и для профотбора у шахтеров.

Сотрудники института активно работают по проблемам совершенствования правовых положений, касающихся охраны здоровья работающего населения. Разработанные предложения по

ограничению стажа работы во вредных и опасных условиях производства, по проведению ранней

реабилитации лицам с начальными признаками профессиональной патологии и ряд других были

представлены в проект постановления Правительства РФ «Порядок проведения медицинских

осмотров работников и медицинских допусков к работам с вредными и опасными условиями

труда». Всего в Министерство здравоохранения было направлено более 30 предложений. Разработанные в институте мероприятия по охране здоровья работающего населения включены в

программу «Профилактика профессиональной заболеваемости населения Кемеровской области

Значительную роль в успешной работе института играет его клиника, открытая в 1977 году

как база для научных исследований. В настоящее время клиника института является научно-практическим центром профпатологии, решающим диагностические, лечебно-реабилитационные

профпатологические задачи на высоком научно-методическом уровне, что обеспечено ее высокопрофессиональным кадровым составом и его тесным взаимодействием с научными подразделениями института. Наряду с выполнением задач по обследованию и лечению больных с профессиональной патологией, экспертной работой, сотрудники клиники активно участвуют в выполнении научно-исследовательских работ.

Подводя итоги 30-летней деятельности института и намечая перспективу дальнейших исследований, необходимо отметить, что методологические и методические основы комплексного

изучения здоровья не только получили свое научно-практическое обоснование в исследователь-

ских работах, но и сохранили значимость для решения предстоящих задач.

Захаренков В.В. Общественное здоровье и медицина труда: 30-летний опыт научных исследований / c. 6-10

Подборку материалов подготовил Завгаров Р.Д.